小儿泄泻中医辨证

小儿泄泻中医辨证以虚实为纲，常见证型包括伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻，其中湿热泻与伤食泻在夏秋季节发病率较高，脾虚泻多见于迁延不愈的患儿。

1、伤食泻：大便酸臭如败卵，夹有未消化食物残渣或奶瓣，腹胀腹痛，泻后痛减，嗳腐酸馊，不思乳食，舌苔厚腻，脉滑。多因喂养不当、乳食不节所致。治以消食化滞、运脾和胃。

2、风寒泻：大便清稀多泡沫，色淡黄或青绿，臭气不甚，肠鸣腹痛，遇寒加重，得温则减，常伴鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。多因外感风寒、腹部受凉诱发。治以疏风散寒、化湿和中。

3、湿热泻：大便水样或蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，色黄褐而臭，肛门灼热发红，小便短黄，常伴发热口渴，舌质红、苔黄腻，脉滑数。此型在夏秋季节最为常见。治以清肠解热、化湿止泻。

4、脾虚泻：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，反复发作，面色萎黄，神疲倦怠，形体偏瘦，舌淡苔白，脉缓弱。多见于久病体弱或先天禀赋不足的患儿。治以健脾益气、助运止泻。

5、脾肾阳虚泻：大便清稀如水，完谷不化，久泻不止，面色㿠白，形寒肢冷，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉沉细。此型多见于久泻不愈、阳气亏虚的患儿。治以温补脾肾、固涩止泻。

根据《中医儿科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）的辨证分型标准，小儿泄泻需结合大便性状、伴随症状、舌象脉象综合判断。以湿热泻为例，该指南指出其典型表现为大便水样或蛋花汤样、泻下急迫、色黄褐而臭、肛门灼热，舌质红、苔黄腻。临床观察显示，婴幼儿泄泻以湿热泻和伤食泻占比最高，二者合计约占门诊泄泻患儿的六成以上。

辨证要点在于区分寒热虚实。粪便黄褐臭秽、泻下急迫、肛门灼热者多属热证；粪便清稀无臭、遇寒加重者多属寒证。病程短、泻势急、腹痛明显者多属实证；病程长、反复发作、神疲乏力者多属虚证。实证以祛邪为主，虚证以扶正为先，虚实夹杂者需攻补兼施。

小儿泄泻辨证需综合粪便性状、伴随症状、舌脉表现，区分伤食、风寒、湿热、脾虚、脾肾阳虚五种证型，实证祛邪、虚证扶正，虚实夹杂者兼顾调治。

常见问题

分为五种证型：伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。其中湿热泻和伤食泻在夏秋季节发病率较高，脾虚泻多见于迁延不愈的患儿。

湿热泻大便水样或蛋花汤样、泻下急迫、色黄褐而臭、肛门灼热、舌红苔黄腻；脾虚泻大便稀溏、色淡不臭、食后作泻、反复发作、面色萎黄、舌淡苔白。

是综合判断。需结合大便性状、伴随症状、舌象脉象三者综合分析。粪便黄褐臭秽、泻下急迫、肛门灼热多属热证；粪便清稀无臭、遇寒加重多属寒证。

脾虚泻大便稀溏、色淡不臭、食后作泻、面色萎黄、神疲倦怠；脾肾阳虚泻大便清稀如水、完谷不化、久泻不止、形寒肢冷、精神萎靡、睡时露睛。

实证以祛邪为主，如消食化滞、疏风散寒、清肠解热；虚证以扶正为先，如健脾益气、温补脾肾；虚实夹杂者需攻补兼施，兼顾调治。

参考资料

[1] 中华中医药学会. 中医儿科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社, 2012.

[2] 汪受传. 中医儿科学. 中国中医药出版社, 2016.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 中国医药科技出版社, 2012.