神经根炎的临床表现

神经根炎的临床表现以沿神经根分布区域的放射性疼痛、感觉异常和肌力下降为核心特征。

神经根炎的主要临床表现

1、放射性疼痛：疼痛常沿受累神经根支配区域放射，例如颈椎神经根炎可表现为颈肩部向手臂和手指的放射痛，腰椎神经根炎则表现为腰部向臀部、大腿后侧及小腿的放射痛。疼痛性质多为刺痛、灼痛或电击样痛，咳嗽、打喷嚏或用力排便时因脑脊液压力升高而加重。

2、感觉异常：受累神经根支配区可出现麻木、蚁走感、针刺感或烧灼感。体检可发现相应皮节区痛觉减退或过敏，部分患者存在感觉平面。以腰椎第五神经根受累为例，感觉异常多位于小腿前外侧及足背区域。

3、肌力下降与肌肉萎缩：神经根长期受压或炎症持续存在时，可出现支配肌肉的无力。颈椎第七神经根受累可导致肱三头肌肌力减退；腰椎第五神经根受累可导致足背伸无力，表现为足下垂。病程较长者可见相应肌群萎缩。

4、反射改变：受累神经根对应的深反射可减弱或消失。颈椎第六神经根受累时肱二头肌反射减弱，腰椎第四神经根受累时膝反射减弱，骶第一神经根受累时跟腱反射减弱。

5、自主神经症状：部分患者出现皮肤营养障碍，表现为皮肤干燥、脱屑、指甲变脆，或局部出汗异常。该表现多见于病程迁延者。

6、脑脊液检查特征：腰椎穿刺检查可见脑脊液蛋白轻度升高，细胞数正常或轻度增多。北京协和医院神经科2021年发布的神经根病变诊疗资料指出，脑脊液蛋白-细胞分离现象在部分免疫介导性神经根炎中可见。

不同病因的临床差异

感染后神经根炎多见于病毒感染后1至3周，起病较急，疼痛剧烈，常伴发热等全身症状。压迫性神经根炎起病相对缓慢，与体位相关，休息后减轻。糖尿病性神经根炎多见于血糖控制不佳者，以不对称性疼痛和肌无力为特点。病情稳定者以口服营养神经药物为主；疼痛剧烈影响睡眠者需短期使用镇痛药物，具体方案由神经内科医师评估后决定。

神经根炎的临床表现围绕放射性疼痛、感觉障碍、肌力减退和反射异常展开，不同病因的起病方式和伴随症状存在差异。

常见问题

否。肌肉萎缩多见于病程较长或神经根受压严重的患者，早期就诊并规范治疗者通常不出现明显萎缩。

疼痛沿神经根支配区域放射，呈刺痛、灼痛或电击样，咳嗽和用力时加重，是神经根炎最突出的表现。

部分患者需要。当怀疑免疫介导性或感染性神经根炎时，腰椎穿刺有助于明确病因，压迫性神经根炎通常依据影像学检查即可判断。

分布在受累神经根对应的皮节区，颈椎神经根炎多见于上肢，腰椎神经根炎多见于下肢，表现为麻木、针刺感或烧灼感。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 神经根病变诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 北京协和医院神经科. 神经根病变诊疗资料. 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.