脑卒中的临床表现

脑卒中临床表现取决于病变部位与性质，常见突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清、视物障碍及行走不稳，缺血性与出血性类型表现可有重叠，需影像学检查区分。

脑卒中临床表现的主要类型

1、突发局灶性神经功能缺损：最常见表现是身体一侧的面部、上肢或下肢无力或麻木，通常突然发生，数秒至数分钟内达到高峰。部分患者仅表现为单侧手部笨拙或行走时向一侧偏斜。

2、言语与理解障碍：可表现为说话含糊不清、找词困难、语句不连贯，或听不懂他人言语。部分患者能说话但内容错乱，无法正确命名常见物品。

3、视觉与眼球运动异常：突发单眼或双眼视力下降、视野缺损，如看东西只能看到一半；也可出现复视、眼球向一侧凝视麻痹。

4、平衡与协调障碍：突发眩晕、恶心呕吐、行走不稳、向一侧倾倒，指鼻试验不准，常见于小脑后循环梗死。

5、头痛与意识改变：出血性脑卒中患者更易出现剧烈头痛、呕吐、血压显著升高，严重者出现嗜睡、昏迷。缺血性脑卒中大面积梗死也可引起意识水平下降。

6、非典型或轻微表现：部分患者仅表现为短暂性单侧肢体麻木、一过性黑矇或不明原因跌倒，易被忽略。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，约30%的缺血性脑卒中患者发病前有短暂性脑缺血发作，症状多在1小时内缓解，但后续卒中风险显著升高。

快速识别与就医

• 采用“中风120”口诀：1看一张脸是否对称，2查两只胳膊是否单侧无力，0（聆）听讲话是否清晰。任一异常立即拨打急救电话。
• 发病4.5小时内是静脉溶栓时间窗，越早到院，获益越大。中国国家卒中登记研究显示，发病至到院时间每延迟15分钟，良好功能预后概率下降约10%（来源：中国国家卒中登记研究，2019年）。
• 到院后需完成头颅CT或磁共振检查，以区分缺血性与出血性卒中，二者治疗方向完全不同。

需要警惕的情况

突发上述任何表现，即使症状在数分钟内自行缓解，也需立即就医评估，不可等待观察。血压、血糖、心律异常者风险更高，日常控制基础疾病是降低发病风险的关键。

常见问题

否。部分患者仅表现为言语不清、视野缺损或眩晕，肢体肌力可正常，因此不能仅凭有无肢体无力判断是否发生脑卒中。

是。短暂性脑缺血发作症状可在1小时内缓解，但它是脑卒中的高危预警，需立即就医评估，不可因症状消失而忽视。

应立即拨打急救电话前往急诊科或神经内科，急诊卒中绿色通道可快速完成影像检查并启动溶栓评估。

是。高血压是脑卒中最重要的可控危险因素，长期血压控制不佳会显著增加缺血性和出血性脑卒中风险。

越早越好，理想情况在发病4.5小时内到达有卒中救治能力的医院，以便评估静脉溶栓治疗。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国国家卒中登记研究协作组. 中国急性卒中患者院前延迟与预后分析. 中国卒中杂志, 2019.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社, 2020.