脑出血的急救措施

脑出血急救的核心原则是立即拨打120，保持患者安静平卧、头部略抬高，避免随意搬动和喂食喂水，尽快送往具备卒中救治能力的医院。脑出血起病急、进展快，现场处置是否得当直接影响后续救治效果。

识别脑出血的典型表现

1、突发剧烈头痛：脑出血最常见的首发症状是突然出现的剧烈头痛，部分患者描述为“一生中最严重的头痛”，常伴恶心、呕吐。

2、意识与言语异常：患者可能出现嗜睡、昏迷、言语含糊或无法理解他人语言，提示脑内出血量较大或累及关键功能区。

3、肢体与面部体征：一侧肢体无力、麻木，或口角歪斜、伸舌偏斜，是脑出血的常见定位体征。

4、血压急剧升高：多数脑出血患者发病时血压明显升高。据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据，我国脑出血占全部脑卒中的23.4%，急性期高血压是血肿扩大的独立危险因素。

现场急救的关键操作

1、立即呼叫急救：第一时间拨打120，清晰说明患者年龄、症状、发病时间及详细地址，便于调度卒中中心。

2、保持正确体位：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、保持呼吸道通畅：解开衣领和腰带，如有假牙应取出，避免舌根后坠或异物阻塞气道。

4、禁止喂食喂水：脑出血患者吞咽功能可能受损，喂食喂水可导致呛咳、窒息或吸入性肺炎。

5、避免随意搬动：除非环境存在直接危险，否则应原地等待急救人员，搬动时保持头颈躯干在同一轴线。

6、记录发病时间：准确记录症状出现的具体时间，对医院判断是否适用溶栓或手术方案具有重要参考价值。

需要避免的错误做法

1、掐人中或针刺放血：此类做法无助于止血，反而可能延误送医时间。

2、自行服用降压药：在未明确诊断前，盲目降压可能加重脑缺血，用药决策应由急诊医生依据影像学结果作出。

3、摇晃或扶起患者：剧烈晃动可能加重出血，扶起坐位可能诱发脑疝。

到达医院后的处理方向

急诊医生会优先完成头颅CT检查，以快速区分脑出血与脑梗死。中华医学会神经病学分会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，脑出血急性期应重点控制血压、降低颅内压、防治并发症，符合手术指征者需尽早评估外科干预。病情稳定者通常转入卒中单元或神经重症监护病房继续治疗；调整治疗期间需增加监测频率。

脑出血现场处置以呼叫急救、安静平卧、保持气道通畅、禁食禁水为核心，任何拖延或不当搬动都可能加重病情。

常见问题

否。脑出血患者应保持平卧，由急救人员搬运，自行走动可能加重出血或诱发跌倒。

否。意识不清或吞咽障碍者喂药易致窒息，任何药物均应在医院明确诊断后由医生决定。

否。两者急救原则均为立即送医，但脑梗死可能涉及溶栓，脑出血禁用溶栓，需CT鉴别后处理。

是。应平卧并将头部略抬高约15至30度，头偏向一侧，以利静脉回流并防止误吸。

是。最先拨打120，同时让患者平卧、头偏一侧，记录发病时间，等待急救人员到达。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告（2023）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019，52(12)：994-1005.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救与转运技术规范. 北京：国家卫生健康委员会，2021.