高血压出现的临床表现

高血压出现的临床表现包括无症状期与症状期两类，多数早期患者无任何不适，仅在测量时发现血压升高；当血压持续升高或波动较大时，可出现头痛、头晕、心悸、颈项僵硬等症状，靶器官受累后则出现胸闷、气短、夜尿增多、视物模糊等表现。

1、无症状期表现：多数高血压患者在血压轻度至中度升高阶段无自觉症状。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，估算患病人数达2.45亿，其中相当比例患者因无不适而未被诊断。

2、头痛与头晕：头痛多位于枕部或全头，呈胀痛或搏动性，常在晨起时明显，活动后可能减轻。头晕表现为头重脚轻、站立不稳，血压波动较大时更易出现。

3、心悸与颈项僵硬：血压升高时心脏后负荷增加，可感到心跳加快或不规则。颈项僵硬感常被误认为颈椎问题，实为血压升高导致颈部血管张力改变。

4、靶器官受累表现：长期血压控制不佳可累及心脏、脑、肾、眼底。心脏受累表现为活动后胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难；脑受累表现为短暂性脑缺血发作或脑卒中；肾受累表现为夜尿增多、蛋白尿；眼底受累表现为视物模糊、视力下降。

5、特殊类型表现：恶性高血压或高血压急症时，血压急剧升高，可出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识模糊、抽搐，属于需要紧急处理的情况。妊娠期高血压疾病则表现为血压升高伴蛋白尿或水肿。

6、血压波动相关表现：部分患者血压昼夜节律异常，表现为清晨血压高峰或夜间血压不降，前者晨起头痛、头晕明显，后者夜间睡眠差、晨起乏力。

血压水平与症状严重程度并不完全平行，部分患者血压很高却无明显不适，因此不能以症状有无判断病情轻重。定期测量血压是发现高血压的主要途径，已确诊者应遵医嘱规律监测并记录。

常见问题

否。多数高血压患者早期无头痛，头痛仅在血压明显升高或波动时出现，不能以有无头痛判断血压是否正常。

是。无症状高血压同样损害心脑肾，需根据血压水平和整体风险决定是否启动治疗，不能因无不适而忽视。

高血压头晕多与血压波动同步，测量血压可发现升高；颈椎病头晕常与颈部活动相关，血压通常正常，需就医鉴别。

是。长期高血压可损害肾小管浓缩功能，导致夜尿增多，通常提示肾脏已受累，应进行尿常规和肾功能检查。

说明可能出现高血压视网膜病变，血压长期控制不佳可导致眼底血管硬化、出血或渗出，需尽快进行眼底检查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合理用药指南. 人民卫生出版社, 2017.