中枢神经系统淋巴瘤影像学表现

中枢神经系统淋巴瘤的影像学表现具有相对特征性，典型为颅内单发或多发结节状或团块状病灶，磁共振成像呈T1等或稍低信号、T2等或稍高信号，弥散加权成像明显高信号，增强后多呈均匀显著强化，可伴室管膜或软脑膜受累。

常见影像学特征

1、病灶分布：约60%至70%的病例为单发病灶，30%至40%为多发病灶，幕上多见，常累及额叶、颞叶、基底节区、胼胝体及脑室周围白质，也可发生于小脑、脑干等幕下区域。

2、计算机体层成像表现：平扫多呈等密度或稍高密度，密度较均匀，出血、钙化及囊变少见，瘤周水肿程度多轻于同等大小的脑转移瘤，占位效应相对较轻。

3、磁共振成像信号：T1加权成像多呈等信号或稍低信号，T2加权成像信号多样，可呈等信号、稍高信号或高信号，信号常较均匀，边界相对清楚但浸润性生长者边缘可不规则。

4、弥散加权成像：病灶实性部分弥散受限，表观弥散系数值降低，呈明显高信号，这一特征与肿瘤细胞密集、核浆比高有关，是鉴别诊断的重要依据。

5、增强扫描：免疫功能正常者多呈均匀显著强化，强化形态可为结节状、团块状或环形，环形强化多见于免疫功能低下人群，如获得性免疫缺陷综合征患者。

6、室管膜及脑膜受累：部分病例可见沿脑室壁、室管膜或软脑膜播散，增强扫描呈线样或结节样强化，脑脊液播散风险较高。

7、灌注及波谱表现：动态磁敏感对比灌注成像多显示相对脑血容量低于高级别胶质瘤，磁共振波谱可见脂质峰升高、胆碱峰升高、N-乙酰天冬氨酸峰降低。

鉴别与检查建议

中枢神经系统淋巴瘤需与高级别胶质瘤、脑转移瘤、脑膜瘤及脱髓鞘病变鉴别。高级别胶质瘤强化常不均匀，坏死囊变多见，相对脑血容量较高；脑转移瘤多位于灰白质交界区，瘤周水肿明显，常为多发。根据《中国中枢神经系统淋巴瘤诊疗指南（2022年版）》，增强磁共振成像联合弥散加权成像是首选影像学检查方案，必要时结合磁共振波谱、灌注成像及正电子发射体层摄影。影像学表现需结合临床、脑脊液检查及立体定向活检综合判断，避免仅凭影像学特征作出诊断。

常见问题

是弥散加权成像明显高信号伴表观弥散系数降低，增强后多呈均匀显著强化，T1等或稍低信号、T2等或稍高信号，病灶信号常较均匀。

淋巴瘤多位于深部脑实质，瘤周水肿相对轻，弥散明显受限；脑转移瘤多位于灰白质交界区，水肿重，常多发，弥散受限程度多不如淋巴瘤显著。

会。免疫功能正常者多为均匀强化，免疫功能低下者如获得性免疫缺陷综合征患者可出现环形强化，需结合免疫状态及实验室检查综合判断。

不可以。影像学提供重要线索，但确诊需结合脑脊液检查、立体定向活检及病理免疫组化，影像学不能单独作为确诊依据。

参考资料

[1] 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会. 中国中枢神经系统淋巴瘤诊疗指南（2022年版）. 中华医学杂志, 2022.

[2] 中华医学会放射学分会. 中枢神经系统影像学检查规范. 中华放射学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑肿瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.