腰穿是什么

腰穿是腰椎穿刺的简称，是神经科常用的一项诊断和治疗操作。腰穿通过穿刺腰椎间隙获取脑脊液，用于检查中枢神经系统感染、出血、炎症或肿瘤等疾病，也可用于注射药物或降低颅内压。操作过程相对安全，但需严格掌握适应症和禁忌症。

1、腰穿的目的和适应症：

腰穿主要用于诊断和治疗中枢神经系统疾病。诊断方面包括怀疑脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化或颅内肿瘤时，通过分析脑脊液成分（如细胞数、蛋白、糖、氯化物）明确病因。治疗方面包括鞘内注射抗生素或化疗药物，以及引流脑脊液缓解颅内高压。适应症还包括不明原因的发热伴头痛、意识障碍或癫痫发作，需排除颅内感染。

2、腰穿的操作流程：

患者取侧卧位，双腿屈曲贴近腹部，头部前倾，使脊柱后凸以扩大椎间隙。消毒后局部麻醉，在腰椎第3至第4或第4至第5间隙穿刺，缓慢进针至有突破感后拔出针芯，见脑脊液流出。测量初压后留取3至4管标本送检，每管约1至2毫升。操作后需平卧4至6小时，避免过早活动。

3、腰穿的禁忌症：

绝对禁忌症包括穿刺部位皮肤感染（如蜂窝织炎或脓肿）、颅内占位性病变伴明显颅内压升高（如脑疝风险）、凝血功能障碍或血小板低于50×10^9/L。相对禁忌症包括脊柱畸形或术后改变、全身感染或败血症、患者不配合。操作前需进行头颅CT或MRI排除颅内占位。

4、腰穿的常见并发症：

最常见的并发症是低颅压性头痛，发生率约10%至30%，因穿刺后脑脊液漏出所致，表现为站立时头痛加重、平卧后缓解，通常持续数天至1周。其他并发症包括穿刺部位出血（如硬膜下血肿，罕见）、感染（如脑膜炎，发生率低于1%）、神经根损伤（如短暂性下肢麻木或疼痛）。严重并发症如脑疝或脊髓损伤极为罕见，但需警惕。

5、腰穿的注意事项：

操作前需完善血常规、凝血功能、血小板计数和影像学检查。患者需停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）至少3至5天。操作后需绝对平卧，多饮水以促进脑脊液生成。若出现剧烈头痛、呕吐、意识改变或发热，需立即就医。脑脊液标本需在2小时内送检，避免放置过久影响结果。

腰穿是诊断中枢神经系统疾病的重要手段，但需严格遵循医学规范。操作前应充分评估患者状况，操作中注意无菌技术，操作后密切观察。患者无需过度恐惧，但应了解潜在风险并配合医生完成检查。若出现异常症状，及时处理可有效避免严重后果。