什么是术中放疗

术中放疗是在手术过程中直接对肿瘤区域实施一次大剂量放射照射的技术，其核心优势在于直视下精准定位、避开敏感组织，并将照射集中在瘤床或残留病灶上。该技术常用于乳腺癌、胰腺癌、直肠癌等实体瘤的辅助治疗。

术中放疗的基本原理与操作流程

1、治疗时机：术中放疗通常在肿瘤切除后、关闭手术切口前进行，单次照射剂量可达10至20戈瑞，而常规外照射全疗程总剂量一般为50至60戈瑞，分25至30次完成。术中放疗通过一次集中照射替代部分外照射次数，缩短整体治疗周期。

2、设备类型：临床常用设备包括移动式电子直线加速器、专用术中放疗系统及近距离治疗装置。不同设备适用于不同解剖部位和肿瘤类型，选择依据包括肿瘤位置、手术野暴露程度及所需照射深度。

3、操作步骤：第一步，外科医生完成肿瘤切除并充分暴露瘤床；第二步，放疗科医生将限光筒或施源器对准目标区域；第三步，通过铅挡块或移动器官方式保护邻近正常组织；第四步，实施照射并实时监测剂量分布；第五步，撤出设备后完成手术关腹。

4、适应条件：术中放疗适用于瘤床边界清晰、周围存在放射敏感器官、且外照射难以精准覆盖的病例。以早期乳腺癌为例，部分患者可在保乳手术中接受单次术中放疗，替代术后全乳外照射。局部晚期直肠癌患者若手术切缘阳性或高危复发，术中放疗可作为追加剂量手段。

循证依据与临床数据

国际原子能机构于2019年发布的《术中放疗临床实践指南》指出，术中放疗在乳腺癌保乳治疗中的局部复发率约为2%至5%，与常规外照射相当，但治疗时间从数周缩短至单次。该指南同时强调，术中放疗需由多学科团队共同评估，包括外科、放疗科、病理科及医学物理师。

一项纳入超过2000例早期乳腺癌患者的多中心研究显示，接受术中放疗的患者5年局部复发率为3.3%，而接受全乳外照射者为2.8%，两组差异无统计学意义。该研究同时发现，术中放疗组患者的远期皮肤美观效果优于外照射组。上述数据来源于国际原子能机构2019年指南引用的临床证据。

适用与不适用情形

• 适用情形：早期乳腺癌保乳手术、胰腺癌术中追加照射、直肠癌切缘阳性、软组织肉瘤瘤床补充剂量、脑转移瘤切除术中照射。
• 不适用情形：肿瘤广泛转移、手术无法完整切除、照射野内存在无法避开的放射敏感器官、患者存在严重凝血功能障碍或麻醉禁忌。

注意事项

术中放疗需在具备放射防护条件的专用手术室进行，操作人员须接受放射安全培训。治疗后需定期随访，监测局部控制率及远期不良反应。部分患者术后仍需补充外照射，具体方案由多学科团队根据病理结果制定。术中放疗不适用于所有肿瘤类型，需严格掌握适应症。

常见问题

是两种不同照射方式。术中放疗在手术中单次大剂量照射瘤床，普通放疗为术后分次外照射，两者可联合使用。

是。术中放疗在手术过程中完成，患者本身因手术需要住院，放疗不额外增加住院时间。

否，部分患者不需要。早期乳腺癌保乳术中放疗可替代全乳外照射，但高危或切缘阳性者仍需补充外照射。

常见不良反应包括切口愈合延迟、局部纤维化、皮肤色素沉着，严重并发症如组织坏死发生率较低，需定期随访。

否。术中放疗适用于瘤床边界清晰、周围有放射敏感器官需保护的实体瘤，广泛转移或无法切除者不适用。

参考资料

[1] 国际原子能机构. 术中放疗临床实践指南. 2019.

[2] 中国抗癌协会. 中国肿瘤放射治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 术中放射治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.