大肠癌的症状

大肠癌早期可无明显症状，随病情进展可出现便血、排便习惯改变、腹痛、腹部包块及不明原因消瘦贫血等表现。出现上述表现不等于确诊大肠癌，但需尽早至消化内科或普外科就诊，通过结肠镜等检查明确原因。

需要重点关注的表现

1、便血或黏液血便：粪便表面带鲜血或暗红色血液，也可混有黏液。右半结肠病变出血常呈暗红或果酱样，左半结肠及直肠病变血色多较鲜红。痔疮、肠炎也可引起便血，不能仅凭血色判断病因。

2、排便习惯改变：原本规律排便者出现持续数周的腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，排便次数增多而每次量少，伴排便不尽感。直肠病变可导致大便变细、变扁或表面出现凹槽。

3、腹痛与腹部不适：多为隐痛、胀痛或绞痛，位置可在下腹或脐周。出现肠梗阻时腹痛加重，伴腹胀、停止排气排便及呕吐。

4、腹部包块：部分患者可在腹部触及质地较硬、活动度差的包块，右侧结肠病变相对多见。

5、全身表现：不明原因的体重下降、乏力、面色苍白。国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国结直肠癌新发病例约51.71万例，居恶性肿瘤第二位，提示该病并不少见。

6、贫血与便血隐匿：右半结肠肠腔较宽，出血常不引起肉眼血便，长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为头晕、心悸、活动后气促。

高危因素与筛查建议

年龄超过45岁、有结直肠腺瘤或结直肠癌家族史、长期高脂低纤维饮食、肥胖、吸烟、大量饮酒者风险相对升高。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，一般人群从40岁起评估风险，45至75岁接受规律筛查；高风险人群应提前并缩短筛查间隔。结肠镜是发现早期病变和癌前病变的重要方式，粪便隐血试验、粪便DNA检测可作为初筛手段。

就医与鉴别

出现便血、排便习惯改变持续两周以上，或伴消瘦、贫血、腹部包块，应尽快就诊。医生会结合直肠指检、结肠镜、病理活检及影像学检查判断。炎症性肠病、肠结核、痔、肠易激综合征等也可出现类似表现，需由专科医生鉴别，不宜自行判断或拖延。

大肠癌症状缺乏特异性，便血、排便习惯改变、腹痛消瘦贫血均需警惕，及早就医筛查是明确诊断的关键。

常见问题

否。早期大肠癌可能没有任何症状，便血只是常见表现之一。右半结肠病变出血常肉眼不可见，仅表现为贫血或粪便隐血阳性，因此不能以有无便血判断是否患病。

否。大便变细可由痔、肠痉挛、饮食结构改变等引起。若大便变细持续两周以上，并伴排便不尽感、便血或体重下降，应及时做结肠镜检查明确原因。

一般人群建议40岁起进行风险评估，45至75岁接受规律筛查。有家族史、腺瘤史等高风险人群应提前筛查并缩短间隔，具体方案由专科医生根据个体情况制定。

需要根据年龄和风险决定。45岁以上一般风险人群即使无症状，也建议接受结直肠癌筛查；高风险人群更应提前检查。结肠镜可直接观察肠腔并取活检，是重要检查手段。

早期多无腹痛或仅隐痛、胀痛，位置不固定。随病情进展可出现持续性腹痛，并发肠梗阻时表现为阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐及停止排气排便，需立即就医。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠癌预防共识意见. 中华消化杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南.