不孕的检查项目

不孕的检查项目需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性则需评估排卵、输卵管及子宫状态，检查顺序遵循从无创到有创原则。

1、男性精液分析：禁欲2至7天后完成检查，依据世界卫生组织第五版手册，正常精液量应不低于1.5毫升，精子浓度不低于每毫升1500万，前向运动精子比例不低于32%。该检查需重复一次以确认结果。

2、女性排卵监测：通过基础体温测定、月经周期第21天血清孕酮检测或经阴道超声动态观察卵泡发育。血清孕酮水平超过每毫升3纳克可确认排卵发生。

3、输卵管通畅度评估：子宫输卵管造影是常用方法，在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。腹腔镜下美蓝通液为诊断参考标准，但属有创操作。

4、子宫及内膜评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉及宫腔粘连。宫腔镜检查能直接观察宫腔病变，并取内膜组织送病理。

5、内分泌与遗传学检查：月经第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及促甲状腺激素。染色体核型分析适用于反复流产或原发性闭经者。

6、免疫学与感染因素筛查：抗精子抗体、抗磷脂抗体及甲状腺自身抗体检测可辅助判断免疫性不孕。沙眼衣原体、淋球菌等病原体感染需一并排查。

根据《中华医学会生殖医学分会不孕症诊断指南（2019年）》，夫妻未避孕规律性生活12个月未妊娠即应启动上述检查。一项纳入我国8个省份的流行病学调查显示，育龄夫妇不孕症患病率约为百分之十至十五，其中女方因素占百分之四十，男方因素占百分之三十，双方共同因素占百分之二十。

总结

不孕检查需男女同查，男性优先精液分析，女性按排卵、输卵管、子宫顺序逐步筛查，内分泌与免疫因素不可遗漏。

注意：检查时间需严格遵循月经周期特定时段，输卵管造影后需避孕一个月，所有结果应由生殖专科医生综合判读。

常见问题

是，男方首要检查为精液分析，禁欲2至7天，需复查一次。必要时加查生殖激素、染色体核型及抗精子抗体。

月经干净后3至7天，且当月无性生活。术前需排除妊娠及生殖道急性炎症，术后禁盆浴及性生活两周。

经阴道超声动态观察卵泡发育及破裂最准确。基础体温和尿排卵试纸可作为居家辅助，但存在误差。

是，男方因素占三成，双方同步检查可缩短诊断周期。初诊建议夫妻同时挂号生殖医学科或妇科。

需查性激素六项、甲状腺功能及妇科超声。必要时加查肾上腺功能及胰岛素释放试验，以排除多囊卵巢综合征等病因。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版. 2010.

[3] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华妇产科杂志. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2018.