癌症患者的疼痛

癌症患者的疼痛需要按规范镇痛方案处理，多数疼痛可通过口服药物控制到不影响睡眠和日常活动的程度。

癌症疼痛的发生比例与评估方式

• 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者疼痛发生率约为60%至80%，其中约三分之一为重度疼痛。该数据来自国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范（2018年版）。
• 疼痛评估采用数字评分法，0分表示无痛，10分表示所能想象的最剧烈疼痛。1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。
• 评估需覆盖疼痛部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素，以及疼痛对睡眠、情绪、活动能力的影响。

镇痛治疗的三个核心原则

• 口服给药优先：能口服者首选口服途径，便于长期居家管理，减少注射带来的不便与感染风险。
• 按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛剧烈时才给药。控释制剂通常每12小时一次；出现爆发痛时另按医嘱使用速释制剂。
• 阶梯用药：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。世界卫生组织三阶梯镇痛原则自1986年提出，至今仍是全球基础框架。

阿片类药物常见顾虑的客观说明

• 成瘾风险：在规范医疗使用下，阿片类药物用于癌痛治疗的成瘾发生率低于千分之一。该数据引自国家卫生健康委员会癌症疼痛诊疗规范（2018年版）。
• 呼吸抑制：在从小剂量开始、逐渐调整的规范用法下，呼吸抑制风险可控。初次使用或剂量增加时需观察意识与呼吸频率。
• 便秘：便秘是阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需同步进行预防性处理，如增加膳食纤维与水分摄入，必要时使用缓泻剂。
• 恶心：恶心多在用药初期出现，通常数日至两周内逐渐耐受。

患者与家属可执行的操作步骤

• 记录疼痛日记：每日记录疼痛评分、发作时间、用药时间与剂量、不良反应，就诊时提供给医生。
• 不自行调整剂量：剂量调整需由医生根据疼痛评分与不良反应综合判断。疼痛加重或出现新部位疼痛时及时联系医疗团队。
• 不因担心成瘾而忍痛：长期忍痛会导致睡眠障碍、免疫力下降、情绪抑郁，反而增加治疗难度。
• 关注心理支持：疼痛常伴随焦虑与抑郁，心理干预与镇痛治疗同步进行有助于改善整体状态。

需要立即就医的情况

• 疼痛突然加剧且与既往性质不同。
• 出现意识模糊、呼吸频率明显减慢。
• 出现无法缓解的呕吐或严重便秘伴腹胀。
• 出现新发肢体无力或大小便失禁。

癌痛在多数情况下可通过规范口服镇痛方案获得有效缓解，关键在于按时给药与动态评估，而非忍痛或自行增减剂量。

常见问题

否。多数癌痛患者通过口服镇痛药物即可获得有效缓解，口服给药是优先选择的途径，仅在无法口服或口服效果不佳时才考虑其他给药方式。

在规范医疗使用下，癌痛患者使用阿片类药物的成瘾发生率低于千分之一，担心成瘾而拒绝用药反而会导致疼痛失控和生活质量下降。

疼痛评分达到4分及以上，即中度或重度疼痛，或现有方案下疼痛影响睡眠与日常活动时，需联系医生评估并调整方案。

疼痛突然加剧且性质与既往不同时，应立即联系医疗团队或前往急诊，排查病理性骨折、肠梗阻、脑转移等急症。

是。便秘是阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需同步进行预防性处理，如增加膳食纤维与水分摄入，必要时在医生指导下使用缓泻剂。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.