怎么检查骨质疏松

骨质疏松的检查首选双能X线吸收法测定骨密度，该指标是诊断骨质疏松的核心依据。对于绝经后女性及50岁以上男性，若骨密度T值低于负2.5，即可诊断为骨质疏松；若T值在负1.0至负2.5之间，则属于骨量减少。诊断需结合脆性骨折史综合判断。

1、双能X线吸收法：这是目前国际公认的诊断金标准，测量部位通常为腰椎和髋部。该检查辐射剂量低，扫描时间短，结果以T值和Z值表示。T值用于诊断绝经后女性和50岁以上男性，Z值用于评估50岁以下男性、绝经前女性及儿童。

2、定量计算机断层扫描：该检查可分别测量松质骨和皮质骨的体积骨密度，不受脊柱退行性变和主动脉钙化的影响。适用于脊柱严重退变或肥胖患者，但辐射剂量高于双能X线吸收法，且缺乏统一诊断标准。

3、外周骨密度测量：包括外周双能X线吸收法、定量超声等，测量部位为手指、跟骨等。定量超声无辐射，可用于社区筛查，但仅能作为初步评估工具，不能用于确诊或监测治疗效果。

4、骨折风险测评工具：世界卫生组织推荐的骨折风险测评工具，结合骨密度、年龄、性别、体重、既往骨折史等因素，计算10年内主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的概率。该工具适用于未达到骨质疏松诊断标准但存在风险因素的人群。

5、实验室检查：包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D、甲状旁腺激素等，用于排除继发性骨质疏松。骨转换标志物如血清胶原交联C端肽、I型前胶原氨基端前肽，可反映骨吸收和骨形成速率，用于监测治疗反应。

6、影像学检查：X线平片对早期骨质疏松不敏感，仅在骨量丢失超过30%时可见骨密度降低。椎体骨折评估可通过侧位胸腰椎X线片或双能X线吸收法椎体骨折评估软件完成，用于发现无症状椎体骨折。

根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，骨密度测量是诊断骨质疏松的主要手段，临床需结合病史、体格检查和辅助检查综合判断。一项纳入中国多地人群的流行病学调查显示，50岁以上女性骨质疏松患病率为20.7%，男性为14.4%，该数据来源于中国居民骨质疏松症流行病学调查。

检查前需避免服用钙剂至少24小时，去除金属物品。病情稳定者每1至2年复查一次骨密度；调整治疗方案期间需每6至12个月复查。若出现不明原因骨痛、身高变矮或轻微外力后骨折，应及时进行骨密度检查。

常见问题

不疼。双能X线吸收法检查无创、无痛，仅需平躺数分钟，辐射剂量低于胸部X线片。

绝经后女性、50岁以上男性、有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素、体重过低或患有影响骨代谢疾病的人群均需检查。

不能。若已发生脆性骨折，即使骨密度T值正常，也可诊断为骨质疏松，需结合临床综合判断。

单纯骨密度检查无需空腹。若同时进行血钙、血磷等实验室检查，建议空腹8小时以上。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2018.

[3] 世界卫生组织. 骨折风险测评工具临床应用指南. 2012.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社, 2020.