白血病的临床症状表现

白血病以发热、贫血、出血及肝脾淋巴结肿大等为主要临床表现，症状因白血病类型和进展速度而异，部分患者早期症状不典型，易被误认为普通感冒或疲劳。出现不明原因的持续发热、面色苍白、皮肤瘀斑或骨关节疼痛，应尽早到血液科就诊，通过血常规和骨髓穿刺明确诊断。

白血病常见临床症状

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温可达38℃以上，可伴有咽痛、咳嗽、口腔溃疡或肛周感染。发热原因既包括白血病细胞本身释放致热因子，也包括正常白细胞减少后免疫力下降引发的细菌、真菌或病毒感染。中国医学科学院血液病医院2020年发布的数据显示，急性白血病患者确诊时合并感染者约占60%。

2、贫血表现：患者常出现面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短。贫血程度随病情进展加重，血红蛋白可降至60克每升以下。贫血源于骨髓造血功能被白血病细胞抑制，红细胞生成减少。

3、出血倾向：皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最为常见，女性可表现为月经量明显增多。严重者可出现消化道出血、血尿甚至颅内出血。出血主要因血小板减少及凝血功能异常所致。急性早幼粒细胞白血病患者出血风险尤为突出。

4、肝脾淋巴结肿大：急性淋巴细胞白血病患者常见浅表淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟为主；慢性粒细胞白血病则以脾脏显著肿大为特征，部分患者因左上腹包块或腹胀就诊。

5、骨骼与关节疼痛：胸骨下端压痛是急性白血病的典型体征之一。儿童患者常诉四肢骨关节疼痛，易被误诊为生长痛或关节炎。疼痛源于白血病细胞在骨髓腔内大量增殖，导致骨内压力增高。

6、中枢神经系统受累：部分患者出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊甚至抽搐、昏迷，提示白血病细胞浸润脑膜或脑实质。该表现多见于急性淋巴细胞白血病，尤其是未进行中枢预防治疗者。

7、其他浸润表现：牙龈增生常见于急性单核细胞白血病；皮肤可出现结节或斑丘疹；眼部受累可表现为眼球突出或视力下降；睾丸无痛性肿大见于男性急性淋巴细胞白血病患者。

中华医学会血液学分会2019年发布的《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南》指出，白血病临床表现具有高度异质性，约20%的患者确诊时无典型症状，仅在常规体检中发现血常规异常。因此，血常规中白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少这三系异常同时出现时，需高度警惕白血病可能。

出现上述症状不等于确诊白血病，但持续存在且无法用常见疾病解释时，应尽快完成血常规、外周血涂片及骨髓细胞学检查。早期识别和规范诊断对治疗时机选择具有重要意义。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但并非所有患者都会出现。部分慢性白血病患者早期可无发热，仅在体检时发现血常规异常。

否。皮肤瘀斑原因很多，如血小板减少性紫癜、外伤等。但瘀斑反复出现且伴贫血、发热时，需排查白血病。

是。儿童白血病常表现为四肢骨关节疼痛，若疼痛持续且伴面色苍白、发热，应尽早查血常规并到血液科就诊。

否。少数白血病早期血常规可基本正常，但外周血涂片或骨髓检查可能已发现异常。临床怀疑时需进一步检查。

是。急性白血病起病急骤，数天至数周内即可出现发热、出血、贫血等症状；慢性白血病起病隐匿，进展相对缓慢。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南. 中华血液学杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病年鉴. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范. 2021.