儿童白血病都有什么症状

儿童白血病的常见症状包括反复发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、淋巴结肿大及肝脾肿大，部分患儿以不明原因的食欲下降和乏力起病。症状缺乏特异性，易与普通感染混淆，持续两周以上不缓解需尽早就医排查。

儿童白血病症状的具体表现

1、发热：约半数以上患儿在病程中出现发热，热型不规则，可为低热或高热。发热既可源于白血病细胞浸润导致的免疫功能低下继发感染，也可由白血病本身引起，即肿瘤热。抗生素治疗效果不佳是重要提示。

2、贫血：表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、精神萎靡。贫血程度随病情进展加重，因骨髓造血功能受白血病细胞抑制，红细胞生成减少。

3、出血：常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血与血小板生成减少及凝血功能异常有关。皮肤瘀斑常出现在碰撞不明显部位。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛为首发表现，多见于下肢长骨及脊柱，疼痛可为持续性或阵发性，部分患儿因此拒绝行走或出现跛行。骨髓腔内白血病细胞大量增殖导致腔内压力增高是疼痛原因。

5、淋巴结及肝脾肿大：多数患儿可触及颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。肝脾肿大可表现为腹部膨隆，部分患儿因脾大出现左上腹不适。

6、其他表现：包括食欲减退、体重下降、精神不振。中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊。睾丸受累表现为无痛性肿大。眼眶受累可致眼球突出。

中国医学科学院血液病医院发布的临床资料显示，儿童急性淋巴细胞白血病占儿童白血病总数的百分之七十以上，发病高峰年龄为二至五岁。该院2021年公开的诊疗数据提示，规范治疗后儿童急性淋巴细胞白血病五年生存率可达百分之八十五以上，早期识别症状并转诊至专科机构是改善预后的关键环节。

中华医学会儿科学分会血液学组发布的儿童急性白血病诊疗建议指出，对持续发热超过一周、不明原因贫血或出血、骨关节疼痛伴血常规异常者，应尽早行骨髓穿刺检查以明确诊断。

需要警惕的情况

• 发热反复超过两周，抗感染治疗无效
• 皮肤瘀点瘀斑进行性增多，无明确外伤史
• 面色苍白伴活动耐力明显下降
• 骨痛持续加重，影响行走或睡眠
• 颈部或腹部出现无痛性包块

出现上述任一情况，应至儿童血液专科就诊，完成血常规及外周血涂片检查，必要时行骨髓细胞学检查。早期诊断与规范治疗是改善儿童白血病预后的核心环节。

常见问题

否。部分患儿早期不发热，而以贫血、出血或骨痛为主要表现。发热多见于病程中合并感染或肿瘤热，不能仅凭有无发热判断。

否。多数瘀青由外伤引起。若瘀点瘀斑反复出现、数量增多、分布异常或伴贫血、发热，需至儿童血液科排查。

多为下肢长骨或脊柱持续性疼痛，可阵发性加重，部分患儿拒绝行走。疼痛不局限于关节，按压骨髓部位可诱发，与生长痛不同。

不能完全排除。部分早期患儿血常规可无明显异常，若临床症状持续存在，需结合外周血涂片及骨髓检查综合判断。

儿童急性淋巴细胞白血病经规范治疗，长期生存率较高。具体预后与分型、危险度分层及治疗反应相关，需由专科医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童白血病诊疗年度报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范. 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童血液病学. 人民卫生出版社.