右下腹疼痛是怎么回事

右下腹疼痛的常见病因包括急性阑尾炎、妇科急症、泌尿系统结石和肠道炎症性疾病。这些疾病需根据疼痛性质、伴随症状及检查结果鉴别，其中急性阑尾炎最为典型，约占急诊腹痛的15%-20%，而妇科因素在育龄女性中占比更高。以下是四种主要可能性的分点说明：

1.急性阑尾炎：

典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始于上腹部或脐周，6-8小时后固定于右下腹。约70%患者伴有恶心、呕吐或低热（体温37.5℃-38℃）。实验室检查显示白细胞计数升高至10-15×10^9/L，中性粒细胞比例超过80%。体格检查时，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有明显压痛、反跳痛。若延误治疗，穿孔风险在发病24小时后增加至30%-40%。

2.妇科急症：

育龄女性需重点关注。异位妊娠破裂常见于停经6-8周后，表现为突发右下腹撕裂样疼痛，伴有阴道流血，血β-人绒毛膜促性腺激素阳性，超声可见附件区包块及腹腔积液。卵巢囊肿蒂扭转则表现为体位改变后突发的剧烈疼痛，疼痛评分可达8-10分（0-10分制），超声显示囊肿直径通常大于5厘米。盆腔炎性疾病多为持续性钝痛，伴白带增多、异味，宫颈举痛阳性，需结合病原体培养诊断。

3.泌尿系统结石：

右侧输尿管结石可引起右下腹放射性疼痛，向会阴部或大腿内侧放射。疼痛呈阵发性绞痛，患者常辗转不安，部分伴有血尿（镜下血尿发生率约90%）。超声或CT可发现结石，直径小于0.5厘米的结石约80%可自行排出，但大于1厘米的结石需体外冲击波碎石或手术干预。

4.肠道炎症性疾病：

急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常继发于上呼吸道感染，表现为右下腹隐痛，压痛范围较广，超声显示肠系膜淋巴结肿大（直径大于1厘米）。克罗恩病活动期可出现右下腹绞痛，伴有腹泻（每日3-5次）、体重下降，肠镜检查可见节段性溃疡及鹅卵石样改变。

其他需警惕的病因包括：右侧输尿管结石、盲肠憩室炎（亚洲人群发生率约2%）或右侧腹股沟嵌顿疝（表现为不可复性包块伴疼痛）。当患者出现以下征象时需紧急就医：疼痛持续超过6小时且无缓解；体温超过38.5℃；呕吐物含胆汁或咖啡色物质；伴有意识模糊或休克表现。

右下腹疼痛的病因复杂，从常见急症到罕见疾病均有可能。及时通过体格检查（如腹部触诊、直肠指检）、血液检测（血常规、C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素）及影像学（超声、CT）确诊至关重要。患者不应自行服用止痛药，以免掩盖症状延误治疗。若疼痛突发且剧烈，或伴有发热、呕吐、晕厥，请立即前往医院急诊科就诊。