宫颈癌的出血特点

宫颈癌出血最典型的特点是接触性出血，即性交、妇科检查或用力排便后出现少量阴道流血，也可表现为绝经后阴道流血或不规则阴道流血；晚期病灶侵蚀大血管时可发生大量出血。任何非经期异常阴道出血均需尽早就诊排查。

接触性出血是早期常见信号

1、出血诱因：性交、妇科检查、阴道冲洗或用力排便后出现少量鲜红色血液，通常量少、可自行停止，容易被忽视。

2、出现比例：接触性出血在宫颈癌早期患者中较为常见。中国国家癌症中心发布的宫颈癌诊疗相关规范指出，接触性出血是宫颈癌的典型症状之一，需引起重视。

3、与宫颈柱状上皮异位的区别：后者也可引起接触性出血，但出血多在数分钟内停止，且不伴随其他异常；宫颈癌所致出血可反复出现并逐渐加重。

绝经后出血需高度警惕

1、核心特征：绝经一年以上再次出现阴道流血，量可多可少，颜色可为鲜红或暗红。

2、临床意义：绝经后阴道流血是子宫内膜癌和宫颈癌的共同警示信号。据《中国实用妇科与产科杂志》刊载的临床分析，绝经后阴道流血患者中约10%至15%最终确诊为妇科恶性肿瘤。

3、就医建议：出现该症状应在两周内完成妇科检查、宫颈细胞学检查及阴道镜检查，不宜自行观察等待。

不规则流血与出血量变化

1、非经期出血：月经间期出现点滴状或持续性阴道流血，与正常月经周期无关。

2、经期改变：经期延长、经量增多，或原本规律的月经变得紊乱。

3、晚期大量出血：肿瘤侵犯较大血管时可发生阴道大出血，一次出血量可达数百毫升，需急诊处理。据世界卫生组织2022年发布的宫颈癌防治指南，晚期宫颈癌患者中约三分之二曾出现不同程度的阴道流血。

出血伴随的其他表现

1、阴道排液：多为白色或血性、稀薄如水样或米泔状，伴腥臭味。

2、疼痛：晚期可出现下腹、腰骶部或下肢疼痛。

3、压迫症状：肿瘤压迫输尿管可引起肾积水，压迫直肠可引起排便困难。

需要与哪些情况区分

1、宫颈息肉：接触性出血量少，摘除后出血消失。

2、宫颈炎：出血多伴脓性分泌物，抗炎治疗后好转。

3、子宫内膜癌：绝经后出血为主，需通过分段诊刮鉴别。

4、功能失调性子宫出血：多与内分泌紊乱相关，无接触性出血。

宫颈癌出血可表现为接触性出血、绝经后流血或不规则流血，出血量与病情分期相关，异常阴道出血应尽早完成宫颈癌筛查。出现接触性出血或绝经后阴道流血，需尽快至妇科就诊，完成宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜活检明确诊断。

常见问题

否。早期宫颈癌可能完全无症状，仅在筛查时发现。接触性出血是常见表现之一，但并非所有患者都会出现，定期筛查比等待症状更可靠。

否。宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈炎均可引起接触性出血。但该症状需通过妇科检查、宫颈细胞学检查排除宫颈癌，不宜自行判断。

是。绝经后阴道流血是宫颈癌和子宫内膜癌的共同警示信号，需尽快完成妇科检查、超声及宫颈筛查，明确出血来源。

是。晚期肿瘤侵蚀较大血管时可发生大量阴道出血，一次可达数百毫升，需急诊止血处理，属于妇科急症。

是。宫颈癌筛查不依赖症状，21岁以上有性生活女性应按规范定期进行宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，无症状者同样需要。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）. 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）. 中华妇产科杂志, 2018.

[4] 中国国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.