原发性胃癌是什么

原发性胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，属于胃部最常见的恶性病变，早期常无明显症状，确诊依赖胃镜活检病理检查。

1、定义与起源：原发性胃癌指癌灶原发于胃壁黏膜上皮，而非其他器官肿瘤转移至胃部。胃黏膜腺体细胞发生恶性转化后逐步浸润胃壁各层，可经淋巴、血液及种植途径扩散。

2、病理分型：按组织学分为腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等，其中腺癌占比最高。按生长方式分为早期胃癌与进展期胃癌，早期癌灶局限于黏膜或黏膜下层，进展期已侵及肌层或更深。

3、流行病学数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胃癌在中国恶性肿瘤发病中居前列，每年新发病例数约在数十万级别，男性发病率高于女性，农村地区发病率整体高于城市地区。

4、主要危险因素：幽门螺杆菌感染是明确的Ⅰ类致癌因素；长期高盐饮食、腌制熏制食物摄入过多、吸烟、重度饮酒均增加患病风险；有胃癌家族史者发病风险升高；慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃等癌前状态也需重视。

5、常见症状：早期多无特异性表现，部分出现上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸。进展期可出现体重下降、食欲减退、黑便、贫血、上腹持续疼痛、吞咽困难或呕吐宿食。

6、诊断方法：胃镜检查联合活检是确诊的金标准。CT、超声内镜用于评估浸润深度与淋巴结情况，肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9可辅助监测，但不可单独用于确诊。

7、治疗原则：早期胃癌可行内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术；进展期以根治性手术为主，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方案。具体方案由专科医师依据分期、病理及全身状况制定。

8、预后相关因素：预后与诊断时的分期密切相关，早期胃癌规范治疗后五年生存率较高，进展期则明显下降。定期胃镜筛查有助于发现早期病变。

据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，推荐对40岁以上且符合高危因素的人群进行胃癌筛查，筛查手段包括血清胃蛋白酶原检测与胃镜检查。

胃癌的发生是多因素、多阶段累积的过程，幽门螺杆菌根除、减少腌制食物摄入、戒烟限酒、高危人群定期胃镜筛查，是降低发病与提高早期诊断率的关键措施。出现持续上腹不适或不明原因消瘦时，应及时就医评估。

常见问题

否，原发性胃癌不属于典型遗传病，但家族聚集现象存在，一级亲属患病者风险升高，建议此类人群定期胃镜筛查。

是，早期原发性胃癌经内镜下切除或根治性手术后，五年生存率较高，规范治疗可获得良好预后。

否，幽门螺杆菌感染是重要危险因素，但多数感染者不会发展为胃癌，根除治疗可降低风险。

胃镜联合活检是确诊原发性胃癌的金标准，高危人群可先行血清胃蛋白酶原检测初筛再决定是否胃镜。

原发性胃癌起源于胃黏膜上皮，转移性胃癌是其他器官恶性肿瘤转移至胃壁，需结合病理与影像综合判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.