尿沉渣异常是怎么回事

尿沉渣异常是指尿液离心后沉淀物中红细胞、白细胞、管型或结晶等成分超出参考范围，提示泌尿系统可能存在出血、感染、炎症或代谢异常，需结合尿常规、肾功能及影像学检查明确原因。

尿沉渣异常常见原因与对应指标

1、红细胞增多：每高倍镜视野红细胞超过3个即为镜下血尿，常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、尿路感染或肿瘤，剧烈运动后可出现一过性升高。

2、白细胞增多：每高倍镜视野白细胞超过5个提示尿路感染，如膀胱炎、肾盂肾炎，也可见于间质性肾炎或泌尿系结核。

3、管型出现：透明管型偶见于健康人，颗粒管型或红细胞管型提示肾实质病变，红细胞管型对肾小球肾炎有较高特异性。

4、结晶增多：草酸钙结晶多见于高草酸饮食或代谢异常，尿酸结晶与高尿酸血症相关，磷酸铵镁结晶常提示分解尿素细菌感染。

5、上皮细胞增多：肾小管上皮细胞增多提示肾小管损伤，鳞状上皮细胞增多多因留尿时污染，需重新留取清洁中段尿复查。

需要关注的量化标准与证据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，清洁中段尿沉渣白细胞计数≥10个/高倍镜视野，结合尿频、尿急、尿痛症状，可临床诊断尿路感染。北京协和医院检验科2021年发布的尿沉渣参考区间显示，健康成人离心尿红细胞0-3个/高倍镜视野，白细胞0-5个/高倍镜视野，管型0-1个/低倍镜视野。一项纳入3200例体检人群的研究（《中华检验医学杂志》2020年）发现，尿沉渣异常检出率约为18.6%，其中红细胞增多占7.2%，白细胞增多占5.8%，结晶增多占4.1%。

发现异常后的处理步骤

• 第一步：核对留尿方法，是否留取清洁中段尿，是否避开月经期，是否在大量饮水后留尿。
• 第二步：复查尿常规，单次异常不能确诊，需间隔1-2周复查，病情稳定者复查前避免剧烈运动；调整用药期间需按医嘱增加复查频次。
• 第三步：结合尿蛋白、血肌酐、尿素氮及泌尿系超声，判断病变部位在肾小球还是肾小管间质。
• 第四步：红细胞形态分析，畸形红细胞比例超过70%提示肾小球源性血尿，均一形态提示非肾小球源性。
• 第五步：持续异常者需肾内科或泌尿外科专科评估，必要时行膀胱镜或肾穿刺活检。

尿沉渣异常本身不是独立疾病，而是泌尿系统状态的实验室信号，红细胞、白细胞、管型、结晶各自指向不同病理过程，需结合临床症状、复查结果和影像学综合判断。单次轻度异常且无不适者，复查后多数可恢复正常；持续异常或伴随水肿、腰痛、发热、尿量改变者，应尽快专科就诊。

常见问题

否。尿沉渣异常仅提示泌尿系统可能存在异常，可见于感染、结石、剧烈运动后一过性改变，也可见于肾小球肾炎，需结合尿蛋白、肾功能和影像学判断。

不一定。首次发现且无蛋白尿、肾功能正常者，可先复查并做红细胞形态分析；持续畸形红细胞尿或伴蛋白尿、肾功能下降者，才需评估肾穿刺指征。

是，但需结合症状。清洁中段尿白细胞≥10个/高倍镜视野，伴尿频、尿急、尿痛，可临床诊断尿路感染；无症状者需排除污染和间质性肾炎。

留取清洁中段尿，避开月经期，检查前避免剧烈运动和大量饮水，尽量采集晨尿，减少上皮细胞和结晶干扰。

病情稳定者间隔1-2周复查；调整用药期间需按医嘱增加复查频次；持续异常者每1-3个月随访，具体由专科医生根据病因确定。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 北京协和医院检验科. 尿沉渣参考区间. 2021.

[3] 中华检验医学杂志. 体检人群尿沉渣异常检出率分析. 2020.

[4] 临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社.