尿液呈红褐色是怎么回事

尿液呈红褐色通常提示尿液中存在红细胞、血红蛋白或肌红蛋白，也可能与食物、药物色素有关，需通过尿常规和尿沉渣镜检区分真性血尿与假性红色尿。肉眼可见的红褐色尿并不等同于泌尿系统出血，必须结合实验室检查判断来源。

常见原因与鉴别要点

1、真性血尿：尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个即可诊断。泌尿系结石、感染、肾小球肾炎、泌尿系肿瘤均可引起。2022年国家卫生健康委员会发布的《血尿诊疗指南》指出，40岁以上无痛性肉眼血尿需优先排查泌尿系肿瘤。

2、血红蛋白尿：血管内溶血导致血浆游离血红蛋白升高，经肾小球滤过后形成红褐色尿。尿常规显示隐血阳性而镜检无红细胞，常见于溶血性贫血、输血反应。

3、肌红蛋白尿：横纹肌溶解时肌红蛋白释放入血，尿液呈红褐色或酱油色。尿隐血阳性、镜检无红细胞，伴肌酸激酶显著升高。剧烈运动、挤压伤、他汀类药物相关肌病均可诱发。

4、假性红色尿：食用大量甜菜根、火龙果后尿液可呈红色；服用利福平、甲硝唑、去铁胺等药物也可导致尿液变红。此类情况尿隐血阴性、镜检无红细胞，停用相关食物或药物后24至48小时内颜色恢复正常。

5、其他少见原因：卟啉病患者的尿液在光照后变为红褐色；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者晨起尿液颜色最深。此类疾病需专科检查确诊。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：区分真性血尿与血红蛋白尿、肌红蛋白尿。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、肾积水。
• 肾功能与肌酸激酶：评估肾损伤及肌肉损伤。
• 凝血功能：排除凝血障碍导致的出血。

需警惕的情况

无痛性肉眼血尿、伴有血块、伴有发热或腰痛、近期有剧烈运动或外伤史、正在服用抗凝药物者，应尽快就诊肾内科或泌尿外科。尿液颜色持续超过48小时不消退，或伴随尿量减少、水肿、皮疹，提示可能存在全身性疾病。

红褐色尿需先通过尿沉渣镜检确认是否为真性血尿，再根据伴随症状选择泌尿系超声或血液检查明确病因。

常见问题

否。血红蛋白尿、肌红蛋白尿、食物或药物色素均可导致尿液红褐色，尿沉渣镜检无红细胞即可排除真性血尿。

否。甜菜根、火龙果等食物色素引起的红色尿通常在24至48小时内自行消退，无其他不适者无需特殊处理。

是。40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿，应优先进行泌尿系超声或CT尿路成像排查泌尿系肿瘤。

尿液呈酱油色或红褐色，尿隐血阳性但镜检无红细胞，伴肌酸激酶显著升高和肌肉酸痛无力。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 血尿诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血尿诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.