脑梗与脑栓塞的区别

脑梗与脑栓塞的区别在于：脑栓塞是脑梗的一种亚型，脑梗涵盖范围更广，包含脑栓塞、脑血栓形成及腔隙性脑梗死等。脑栓塞指身体其他部位脱落的栓子随血流堵塞脑血管；脑血栓形成则是脑动脉自身病变导致原位血栓。

定义与范畴

• 1、脑梗：全称缺血性脑卒中，指脑部血液供应障碍导致脑组织缺血缺氧性坏死，包含脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭梗死四种主要类型。
• 2、脑栓塞：特指起源于心脏或其他血管的栓子脱落，随血流进入脑动脉并堵塞管腔，约占全部脑梗的百分之十五至百分之二十。
• 3、脑血栓形成：指脑动脉粥样硬化斑块破裂后，在局部原位形成血栓，约占脑梗的百分之六十至百分之七十，是脑梗中最常见的类型。

栓子来源

• 1、脑栓塞：栓子多来源于心脏，如心房颤动附壁血栓脱落、瓣膜赘生物、心肌梗死后心室壁血栓；少数来源于主动脉弓或颈动脉斑块脱落。
• 2、脑血栓形成：无外来栓子，血栓在脑动脉狭窄处原位形成，与高血压、糖尿病、血脂异常导致的动脉粥样硬化直接相关。

起病特点

• 1、脑栓塞：起病急骤，症状在数秒至数分钟内达到高峰，因栓子突然堵塞血管，无前期短暂性脑缺血发作病史。
• 2、脑血栓形成：起病相对缓慢，症状在数小时至数天内逐渐加重，部分患者在发病前有短暂性脑缺血发作。

影像学表现

• 1、脑栓塞：头颅计算机断层扫描或磁共振成像常显示皮质及皮质下多发梗死灶，出血转化风险较高，约百分之三十至百分之四十的脑栓塞患者出现梗死后出血。
• 2、脑血栓形成：梗死灶多位于某一血管供血区，呈单发、楔形分布，出血转化风险相对较低。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，缺血性脑卒中占全部脑卒中的百分之六十九点六至百分之七十点八，其中脑栓塞与脑血栓形成是两大主要亚型，二者在抗栓策略选择上存在差异。该指南由中国卒中学会组织制定，发表于《中华神经科杂志》2023年第56卷。

治疗方向差异

• 1、脑栓塞：若合并心房颤动，需评估抗凝治疗指征，出血转化风险高者需延迟启动抗凝。
• 2、脑血栓形成：以抗血小板聚集治疗为基础，合并大动脉狭窄者可评估血管内治疗。

脑栓塞与脑血栓形成虽同属脑梗，但病因、起病方式及治疗策略不同。明确分型依赖心脏评估、血管影像及实验室检查。出现突发偏瘫、失语、口角歪斜等症状，需立即就医，发病四点五小时内是静脉溶栓时间窗。

常见问题

是。脑栓塞是脑梗的一种亚型，脑梗包含脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗死等类型，脑栓塞特指栓子脱落堵塞脑血管。

脑栓塞起病更快。脑栓塞症状在数秒至数分钟内达到高峰，脑血栓形成症状在数小时至数天内逐渐加重。

脑栓塞的栓子主要来源于心脏，如心房颤动附壁血栓、瓣膜赘生物、心肌梗死后心室壁血栓，少数来源于主动脉弓或颈动脉斑块。

需进行头颅计算机断层扫描或磁共振成像、心脏超声、心电图及脑血管造影，结合起病特点和栓子来源综合判断分型。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 581-620.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(9): 684-709.

[3] 王拥军. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范(2021年版)[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.