怎么检查低血糖

低血糖的确认依赖血糖数值，而非单纯凭感觉判断。对非糖尿病人群，血糖低于2.8毫摩尔每升可判定为低血糖；糖尿病人群血糖低于3.9毫摩尔每升即属低血糖范畴。出现心慌、出汗、手抖、饥饿感时，应立即检测血糖。

血糖仪自测是首选方式

1、适用人群：糖尿病患者、反复出现低血糖症状者、空腹饮酒后不适者，均可使用便携式血糖仪进行指尖末梢血糖检测。

2、操作步骤：用温水与肥皂清洁双手并彻底擦干，取一次性采血针针刺指尖侧面，弃去第一滴血，取第二滴血滴入试纸条吸血区，等待仪器显示数值并记录时间。

3、结果判读：糖尿病人群读数低于3.9毫摩尔每升、非糖尿病人群低于2.8毫摩尔每升，即可判定为低血糖。

4、注意事项：试纸条需在有效期内且与仪器型号匹配，采血部位避免用力挤压，以免组织液稀释血液造成读数偏低。

静脉血浆血糖检测更准确

1、检测意义：静脉血浆血糖是诊断低血糖的参考标准，可排除末梢血血糖仪的系统误差。

2、采血时机：症状发作时立即采血，若当时无法采血，需在症状缓解后补做饥饿试验或延长空腹时间后复测。

3、配套检查：同步测定胰岛素、C肽、皮质醇，用于判断低血糖的成因，如胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退等。

4、诊断标准：静脉血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升，同时伴有交感神经兴奋或中枢神经缺糖症状，方可成立低血糖诊断。

动态血糖监测适用于反复发作者

1、适用情形：夜间频繁发作、无症状性低血糖、血糖波动幅度大的人群，可佩戴动态血糖监测设备。

2、数据价值：设备每5分钟记录一次组织间液葡萄糖浓度，可呈现全天血糖曲线，识别夜间低谷时段。

3、结果验证：动态血糖监测发现的低值仍需用指尖血糖仪复核，两者差值超过1毫摩尔每升时应以静脉血为准。

4、临床意义：持续葡萄糖监测可发现未察觉的低血糖事件，为调整饮食与运动方案提供依据。

需要警惕的特殊情况

1、症状与数值不符：部分长期糖尿病患者低血糖阈值下调，血糖已低于3.9毫摩尔每升却无典型症状，需依靠监测发现。

2、非糖尿病低血糖：空腹低血糖多见于肝病、肾上腺功能减退、胰岛素瘤；餐后低血糖多见于胃排空过快或胰岛素分泌延迟。

3、新生儿与老年人：这两类人群低血糖表现不典型，可仅表现为嗜睡、拒食或意识模糊，需及时检测血糖。

4、就医指征：反复发作、意识障碍、补充糖分后仍不能缓解者，应尽快到内分泌科就诊，完善饥饿试验与影像学检查。

一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心调查显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，约46%曾发生至少一次低血糖事件，其中夜间低血糖占比接近三成，提示规律监测对治疗安全具有实际价值。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即应启动低血糖处理流程。

血糖低于3.9毫摩尔每升（糖尿病人群）或2.8毫摩尔每升（非糖尿病人群）即可判定为低血糖，指尖血糖仪适合日常筛查，静脉血浆血糖用于确诊，动态监测帮助发现隐匿发作。症状发作时先测血糖再处理，反复发作者需到内分泌科查明原因。

常见问题

会。非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升即为低血糖，常见于空腹饮酒、肝病、肾上腺功能减退或胰岛素瘤，需到内分泌科查明原因。

需要结合人群判断。糖尿病患者此数值已属低血糖，应立即进食含糖食物并复测；非糖尿病患者需复测静脉血糖确认，并排查病因。

意识清醒者应先测指尖血糖，确认低于3.9毫摩尔每升后立即进食约15克含糖食物；若无法测血糖且症状典型，可直接进食后尽快检测。

夜间低血糖常表现为噩梦、出汗、晨起头痛或空腹血糖偏高，可通过动态血糖监测或夜间2至3点指尖血糖检测发现。

需同步检测静脉血浆葡萄糖、胰岛素、C肽和皮质醇，必要时做饥饿试验，用于区分胰岛素瘤、肾上腺功能减退等病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病患者健康教育核心信息.