颈椎病会出现哪些症状

颈椎病的症状因受累结构不同而表现多样，常见包括颈肩部疼痛、上肢麻木或疼痛、头晕、行走不稳、手部精细动作障碍等。症状可局限于颈部，也可沿神经或血管走行向头部、上肢及躯干放射，严重者影响大小便功能。

颈型颈椎病症状

1、颈部疼痛：多位于颈后部及肩胛骨内侧，呈酸胀或僵硬感，长时间低头或伏案后加重。

2、活动受限：颈部旋转、后伸范围减小，晨起时僵硬感明显，活动后可部分缓解。

3、反复落枕：部分人群频繁出现落枕样发作，每年可达3至5次，每次持续数日至一周。

神经根型颈椎病症状

1、上肢放射痛：疼痛自颈部沿肩部、上臂外侧向手指放射，呈烧灼或刀割样。

2、手指麻木：以拇指、食指或小指麻木多见，夜间或清晨加重。

3、肌力下降：握力减退，持物易脱落，严重者出现手部肌肉萎缩。

4、颈部加压试验阳性：头后仰并向患侧偏斜时，上肢放射痛可复制。

脊髓型颈椎病症状

1、下肢踩棉感：行走时双足发沉，如踩棉花，步态不稳。

2、手部笨拙：系扣子、写字、持筷等精细动作困难，手部震颤。

3、躯干束带感：胸部或腹部有束缚感，部分人群出现二便控制异常。

4、病理反射阳性：医生查体可发现霍夫曼征等异常，提示脊髓受压。

椎动脉型及交感型颈椎病症状

1、眩晕：转头时突发头晕，可伴恶心、耳鸣，严重者猝倒。

2、头痛：多位于枕部或颞部，呈跳痛或胀痛。

3、心慌胸闷：部分人群出现心悸、血压波动、视物模糊。

4、面部或肢体发凉：交感神经受刺激可致一侧肢体出汗异常。

流行病学数据

据中国康复医学会颈椎病专业委员会2021年发布的专家共识，颈椎病在长期伏案人群中患病率约为15%至20%，40岁以上人群影像学异常检出率超过50%。该共识指出，神经根型约占60%至70%，脊髓型约占10%至15%。

需要警惕的情况

出现行走不稳、双手笨拙、二便功能障碍或上肢肌力快速下降，提示脊髓受压可能，应尽早就诊。颈部疼痛伴发热、夜间痛醒或体重下降，需排除感染或肿瘤。

颈椎病症状涵盖颈肩痛、上肢麻木、头晕及行走不稳等多种表现，不同分型症状差异明显，脊髓受压征象需优先处理。

常见问题

否。手麻多见于神经根型颈椎病，颈型和椎动脉型通常不出现手麻，需结合查体判断。

是。椎动脉型或交感型颈椎病可引起转头时眩晕，但需排除耳源性及脑血管性眩晕。

是。行走不稳提示脊髓型颈椎病可能，属于需要尽快就诊评估的类型，不宜拖延。

是。脊髓型颈椎病可首先表现为下肢踩棉感、步态不稳，而上肢症状出现较晚。

常用检查包括颈椎正侧位及过伸过屈位X线、磁共振成像，必要时加做肌电图。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊治与康复指南. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病临床诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范. 2020.