药流前要做哪些检查

药物流产前必须完成超声检查、血液检查、心电图及阴道分泌物检查，以确认宫内妊娠、孕周适宜并排除禁忌证。孕周通常需在停经49天以内，且需在具备急救条件的医疗机构进行。

药流前核心检查项目

1、超声检查：确认是否为宫内妊娠，排除宫外孕。同时测量孕囊大小，核对实际孕周。孕囊平均直径通常需小于25毫米，且未见胎心搏动时更适宜。若孕囊过大或已出现胎心，药物流产失败率升高。

2、血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能。血常规用于排查贫血及感染；凝血功能异常者禁止药物流产，以免引发大出血；肝肾功能异常会影响药物代谢，需调整方案或更换终止妊娠方式。

3、心电图：药物流产所用药物可能引起心血管反应，心电图可排查严重心律失常、心肌缺血等禁忌证。心律不齐或近期心绞痛发作者需先由心内科评估。

4、阴道分泌物检查：排查滴虫、霉菌、细菌性阴道病等生殖道感染。存在急性炎症时需先治疗，否则药物流产过程中可能诱发盆腔炎。清洁度通常要求为Ⅰ至Ⅱ度。

5、血人绒毛膜促性腺激素测定：辅助判断妊娠状态，与超声结果相互印证。若血人绒毛膜促性腺激素水平与孕周不符，需警惕异位妊娠或滋养细胞疾病。

6、生命体征与体格检查：测量体温、脉搏、血压，评估全身状况。体温超过37.5摄氏度时需暂缓药物流产，排查感染灶。

药物流产的适用与禁忌条件

• 适用条件：停经49天以内、超声证实宫内妊娠、无药物过敏史、无严重全身性疾病。
• 禁忌条件：宫外孕、带器妊娠、长期服用抗凝药物、肾上腺皮质功能不全、青光眼、哮喘、癫痫等。
• 年龄因素：年龄小于18岁或大于40岁者，药物流产成功率下降，需由医生综合评估。

证据与数据

据世界卫生组织2022年发布的《药物流产指南》，在停经63天以内使用米非司酮联合米索前列醇的方案，完全流产率可达95%以上；但超过49天后失败率逐渐上升。中华医学会计划生育学分会2020年发布的《药物流产临床应用共识》指出，药物流产前必须完成超声检查以明确妊娠位置及孕周，未行超声检查者禁止实施药物流产。

操作步骤

• 第一步：挂号妇产科，说明停经天数及既往病史。
• 第二步：完成上述检查，等待结果汇总。
• 第三步：医生评估检查结果，判断是否适合药物流产。
• 第四步：签署知情同意书，了解出血、感染、不全流产等风险。
• 第五步：按医嘱服药，并在指定时间返院观察孕囊排出情况。

药物流产前需通过超声、血液、心电图及分泌物检查综合评估，确认宫内妊娠且孕周适宜，排除禁忌证后方可实施。检查不完整时不得启动药物流产，以免发生大出血或异位妊娠破裂等严重后果。

常见问题

否。不查超声无法确认宫内妊娠，若为宫外孕而误行药物流产，可导致腹腔内出血甚至危及生命。

是。血常规、肝肾功能及凝血功能检查通常要求空腹8至12小时，具体以就诊医院检验科要求为准。

需先治疗阴道炎，待复查清洁度达标后再行药物流产。急性炎症期操作可能诱发盆腔感染。

需由医生评估。停经49天以内成功率较高，超过49天失败率上升，部分情况需改为手术终止妊娠。

需心内科会诊。严重心律失常或心肌缺血者不宜药物流产，应更换终止妊娠方式。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 药物流产指南. 2022.

[2] 中华医学会计划生育学分会. 药物流产临床应用共识. 2020.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.