骨质疏松的早期症状

骨质疏松早期通常没有明显疼痛或畸形，最常见的首发信号是身高比年轻时降低超过3厘米或出现驼背趋势。若已发生腕部、椎体等脆性骨折，则提示骨量流失已较严重。早期识别依赖骨密度检测，而非等待症状出现。

1、身高变矮：40岁后身高每降低1厘米，椎体压缩性骨折风险上升约1.5倍。若累计降低超过3厘米，需考虑骨质疏松可能。测量身高应固定时间、固定工具，晨起比睡前高约1厘米至2厘米属正常范围。

2、驼背加重：椎体骨小梁微结构断裂可导致脊柱后凸。国际骨质疏松基金会2019年数据显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为25%，其中多数无明确外伤史。驼背角度超过40度时，肺活量可能下降10%至15%。

3、脆性骨折：从站立高度或更低位置跌倒即发生骨折，称为脆性骨折。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年指南指出，髋部骨折后1年内死亡率约为20%，致残率约50%。腕部骨折常为早期信号，椎体骨折则多表现为突发背痛。

4、腰背隐痛：疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，直立、后伸或久站久坐时加重。夜间翻身痛、晨起僵硬感需与腰肌劳损区分。骨密度T值低于-2.5时，即使无骨折也可出现慢性疼痛。

5、牙齿松动：牙槽骨与全身骨骼代谢同步。日本骨代谢学会2017年调查显示，50岁以上人群牙齿松动与腰椎骨密度降低存在相关性。牙周炎患者若出现多颗牙齿松动，建议评估骨密度。

6、指甲变脆：指甲主要成分为角蛋白，不能直接反映骨密度。但绝经后女性若同时出现指甲纵嵴、易裂，且伴有身高变矮，需警惕骨量减少。此症状缺乏特异性，不可单独作为诊断依据。

7、活动能力下降：上下楼梯费力、起立时需手撑扶手，可能反映肌少症与骨质疏松共存。亚洲肌少症工作组2019年共识建议，步速低于每秒0.8米者应接受骨密度和肌肉量评估。

骨密度检测是早期诊断依据。双能X线吸收法测量腰椎和髋部，T值大于-1为正常，-1至-2.5为骨量减少，低于-2.5为骨质疏松。绝经后女性和70岁以上男性建议每1年至2年检测一次。病情稳定者每年复查一次；调整治疗方案期间需每6个月复查。

常见问题

否。多数早期患者无疼痛，首发表现常为身高变矮或脆性骨折。疼痛出现时骨量流失通常已较明显。

比年轻时降低超过3厘米建议检测。40岁后每年身高下降超过1厘米也应评估骨密度。

是。牙槽骨流失与全身骨量减少相关，多颗牙齿松动者建议同时评估骨密度。

否。补钙仅为基础措施，已确诊者需在医生指导下综合管理，不能单靠补钙恢复骨量。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 国际骨质疏松基金会. 世界骨质疏松日报告. 2019.

[3] 亚洲肌少症工作组. 亚洲肌少症诊断与治疗共识. 2019.

[4] 日本骨代谢学会. 牙齿松动与骨密度相关性调查. 2017.