放疗怎样治疗肿瘤

放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的脱氧核糖核酸，使其失去增殖能力并逐渐死亡，同时尽可能保护周围正常组织。约70%的恶性肿瘤患者在病程中需要接受放疗，它既可作为根治手段，也可用于术前缩小病灶、术后清除残留或晚期姑息减症。

放疗发挥作用的4个关键环节

1、精准定位：：通过计算机断层扫描、磁共振成像或正电子发射断层扫描确定肿瘤位置、大小与边界，配合固定装置保证每次治疗体位一致。

2、制定计划：：由放疗医师、物理师和剂量师共同设计照射野与剂量分布，使高剂量区尽量覆盖病灶，低剂量区落在正常组织。

3、分次照射：：常规方案为每周照射5次，总疗程约4至7周。分次可让正常细胞在两次照射间修复，同时使肿瘤细胞累积损伤。

4、验证与调整：：治疗前进行位置验证，疗程中根据影像复查和身体反应调整方案。

主要技术类型

• 三维适形放疗：：利用多角度光束使高剂量区形状与肿瘤投影一致。
• 调强放疗：：在适形基础上调节各束强度，适合紧邻重要器官的病灶。
• 立体定向放疗：：单次或少数几次给予高剂量，常用于体积较小的颅内或肺部病灶。
• 质子重离子放疗：：带电粒子在特定深度释放大部分能量，对后方组织影响较小。

适用情形

• 根治性放疗：：用于鼻咽癌、早期喉癌、宫颈癌、前列腺癌等对射线敏感的肿瘤。
• 辅助放疗：：用于乳腺癌保乳术后、直肠癌术后等，降低局部复发风险。
• 新辅助放疗：：用于直肠癌等，使病灶缩小后再手术。
• 姑息放疗：：用于骨转移疼痛、脑转移压迫、上腔静脉受压等，缓解症状。

证据与安全边界

国际原子能机构2020年发布的资料指出，全球每年约有1000万例癌症患者接受放疗。中国国家癌症中心2022年发布的统计显示，我国每年新发恶性肿瘤约406万例，其中相当比例在治疗过程中需要放疗参与。放疗的急性反应包括照射区皮肤反应、乏力、口腔黏膜炎等，多在疗程结束后数周内减轻；晚期反应可能在数月到数年后出现，因此随访需长期坚持。是否采用放疗、采用何种技术，需由多学科团队依据病理类型、分期、体能状态和既往治疗综合判断。

放疗是肿瘤综合治疗的重要组成，其价值在于精准杀灭肿瘤细胞并控制正常组织受量。患者应与主管医生充分沟通疗程安排与随访计划。

常见问题

部分可以。鼻咽癌、早期喉癌、宫颈癌等对射线敏感的肿瘤，单纯放疗可达到根治效果；多数实体瘤仍需手术、化疗等联合治疗。

不是。放疗用高能射线局部照射，化疗用药物全身作用，两者机制、给药方式和反应不同，有时需同步进行。

多数不需要。接受常规分次照射且病情稳定者可在门诊完成；出现明显反应、需同步化疗或立体定向放疗者可能需短期住院。

需要。复查用于评估疗效、发现复发转移和处理晚期反应，通常前两年每3至6个月一次，之后根据病情延长间隔。

外照射放疗不会。治疗结束后体内无放射源残留，不会对家人造成辐射；仅组织间插植等内照射在特定时间内需注意防护。

参考资料

[1] 国际原子能机构. 放射治疗在癌症治疗中的应用. 2020.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 2019.

[4] 中国抗癌协会. 中国肿瘤放射治疗指南. 人民卫生出版社.