放疗有哪些不良反应

放疗的不良反应以局部反应为主，取决于照射部位、剂量与分割方式，常见包括放射性皮炎、口腔黏膜炎、放射性肺炎、放射性肠炎及骨髓抑制等，多数在治疗开始后2至4周逐渐出现，疗程结束后数周内可逐步减轻。

放疗不良反应的主要类型与表现

1、皮肤反应：照射区域皮肤可出现红斑、干燥、脱屑、色素沉着，较重时出现湿性脱皮或溃疡。头颈部与乳腺照射者更常见，通常在放疗第3至4周达到高峰。

2、口腔与咽喉反应：头颈部放疗可致口腔黏膜充血、糜烂、疼痛、味觉减退及口干。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的放疗不良反应管理资料指出，头颈部放疗患者口腔黏膜炎发生率可达50%至70%，其中约三分之一需要镇痛或营养支持。

3、胸部反应：肺癌或食管癌放疗可引发放射性肺炎，表现为干咳、气短、低热，多在放疗后1至3个月出现；放射性食管炎则表现为吞咽疼痛或胸骨后不适。

4、腹部与盆腔反应：腹腔或盆腔照射可引起恶心、腹泻、腹痛、里急后重及尿频尿急。放射性肠炎多在放疗第2至4周出现，少数在疗程结束后数月才显现。

5、血液系统反应：骨盆、脊柱或大面积照射可抑制骨髓造血，导致白细胞、血小板及血红蛋白下降。国家卫生健康委员会发布的《肿瘤放射治疗学》相关规范要求，放疗期间应每周至少复查血常规1次，以便及时发现骨髓抑制。

6、全身反应：部分患者出现乏力、食欲下降、睡眠变差，通常与照射体积、营养状态及基础疾病相关，并非所有接受放疗者都会出现。

影响反应程度的因素

• 照射部位：头颈部以黏膜与唾液腺反应为主，盆腔以肠道与膀胱反应为主。
• 照射剂量与分割：总剂量越高、单次剂量越大，反应通常越明显。
• 同步治疗：同步化疗或靶向治疗可加重皮肤、黏膜及骨髓反应。
• 个体差异：营养状况差、合并糖尿病或自身免疫病者，组织修复能力相对较弱。

处理与观察要点

• 皮肤：保持照射区清洁干燥，穿着柔软棉质衣物，避免摩擦、日晒及自行涂抹刺激性外用品。
• 口腔：使用软毛牙刷，餐后清水或生理盐水漱口，出现疼痛或进食困难时及时告知主管医师。
• 胸部：出现持续干咳、气短或发热，应尽快完成胸部影像学检查。
• 肠道：腹泻期间记录排便次数与性状，注意补充水分与电解质。
• 血液：按医嘱复查血常规，出现发热、出血点或明显乏力时立即就诊。

放疗不良反应多为可预期、可管理的局部反应，出现时间与严重程度同照射部位和剂量密切相关，规范随访与对症处理是保障治疗连续性的关键。

常见问题

否。多数皮肤反应在放疗结束后2至4周逐渐消退，少数色素沉着可持续数月，需避免日晒与摩擦。

否。口腔黏膜炎发生率约为50%至70%，与照射剂量、同步化疗及口腔卫生状况有关，并非所有患者都会发生。

是。骨盆、脊柱或大面积照射者应每周至少复查1次血常规，以便及时发现白细胞或血小板下降。

多在放疗后1至3个月出现，表现为干咳、气短或低热，出现上述症状应尽快完成胸部影像学检查。

需记录每日排便次数、性状及伴随症状，同时注意补充水分与电解质，症状加重时及时就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗学相关规范. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 放射治疗不良反应管理资料. 2021.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎与黏膜炎诊疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[4] 国家癌症中心. 中国肿瘤放射治疗年度报告. 2023.