宝宝腹泻的原因

宝宝腹泻最常见于病毒感染与喂养不当，前者以轮状病毒、诺如病毒为主，后者包括辅食添加过快或食物过敏。细菌感染与肠道外感染亦可引发，需结合大便性状、伴随症状与病程综合判断，不可一律按消化不良处理。

1、病毒感染：轮状病毒是6至24月龄婴幼儿腹泻住院的首位病原，全球每年约1.28亿例轮状病毒胃肠炎，其中中国5岁以下儿童轮状病毒腹泻发病率约为每10万人年300至400例（世界卫生组织，2019年）。诺如病毒则多见于集体机构暴发，病程较短，呕吐常先于腹泻出现。

2、细菌感染：致泻性大肠埃希菌、沙门菌、弯曲菌是常见病原。细菌性腹泻大便多带黏液或血丝，伴里急后重或高热。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，细菌性食源性疾病在夏秋季占腹泻就诊病例的约15%至20%。

3、喂养与饮食因素：婴幼儿肠道屏障功能不成熟，辅食添加过快、一次引入多种新食物、果汁或含糖饮料摄入过多，均可因渗透负荷过高引发渗透性腹泻。牛奶蛋白过敏多在添加配方奶后2至4周内出现，大便可带血丝并伴湿疹。

4、肠道外感染：中耳炎、尿路感染、肺炎等肠道外感染可反射性引起肠道蠕动增快，导致腹泻。此类腹泻大便性状多为稀糊状，无黏液脓血，原发感染控制后腹泻自行缓解。

5、抗生素相关腹泻：使用广谱抗生素后肠道菌群失衡，艰难梭菌过度增殖可致腹泻。多数在用药后2至8周内发生，轻者仅稀便，重者可见伪膜性肠炎，需结合粪便艰难梭菌毒素检测判断。

6、乳糖不耐受：继发于急性腹泻后，肠黏膜乳糖酶活性暂时下降，进食含乳糖食物后出现酸臭水样便、泡沫多、腹胀。原发性乳糖不耐受在婴幼儿中较少见，多与基因背景相关。

7、其他原因：肠套叠早期可表现为腹泻伴阵发性哭闹、果酱样便，属外科急症。炎症性肠病在婴幼儿中罕见，但反复腹泻伴体重不增需考虑。原发性免疫缺陷病亦可表现为慢性腹泻。

常见问题

是病毒感染，尤其是轮状病毒和诺如病毒。6至24月龄婴幼儿轮状病毒腹泻占住院腹泻病例的首位，其次为喂养不当与细菌感染。

是，若出现血便、持续高热、频繁呕吐、尿量明显减少或精神萎靡，需立即就医。无上述表现且精神好者可先观察补液。

是，急性腹泻后肠黏膜乳糖酶活性可暂时下降，进食含乳糖食物后出现酸臭水样便、泡沫多。原发者少见，多与基因相关。

是，广谱抗生素可致肠道菌群失衡，艰难梭菌过度增殖，多在用药后2至8周内发生。轻者稀便，重者需检测粪便毒素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗立场文件. 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 食源性疾病监测年度报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.