小孩出水痘的症状

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，典型症状按出现顺序为发热、分批出现的斑丘疹、水疱和结痂，四类皮疹可同时存在，皮疹呈向心性分布，以躯干和头面部为主，四肢相对稀少。

症状发展的时间顺序

1、前驱期表现：多在接触病毒后14至16天出现，持续1至2天，表现为中低度发热，体温多在38摄氏度至39摄氏度之间，同时伴有乏力、食欲下降、咽部不适、头痛等表现，婴幼儿此期症状常不明显，甚至可无发热直接出疹。

2、皮疹初起形态：发热后1至2天开始出疹，先为红色小丘疹，数小时内变为直径2至5毫米的椭圆形水疱，疱壁薄，疱液初为透明，后逐渐变浑浊，周围有红晕，常伴明显瘙痒。

3、皮疹分批出现：皮疹并非一次性出齐，而是分批出现，每批间隔1至2天，因此在同一部位可同时见到丘疹、水疱、结痂三种形态，这一特征是临床识别水痘的重要依据。整个出疹过程一般持续3至5天。

4、皮疹分布特点：呈向心性分布，躯干、头面部、头皮、口腔黏膜、咽部多见，四肢远端较少。水疱一般在1至2天内干涸结痂，痂皮在5至10天内脱落，一般不留瘢痕，若因搔抓继发细菌感染则可留下凹陷性瘢痕。

5、伴随症状：多数患儿伴有瘙痒，部分出现口腔疱疹导致进食疼痛，少数可出现咳嗽、呕吐、腹泻。免疫功能低下者皮疹密集，可呈出血性。

需要警惕的情况

• 持续高热超过3天不退，或体温超过40摄氏度。
• 皮疹继发细菌感染，表现为疱液呈脓性、周围红肿扩大、疼痛加重。
• 出现嗜睡、烦躁、抽搐、呼吸急促、剧烈头痛等表现，提示可能累及神经系统或肺部。
• 新生儿、早产儿或存在免疫缺陷、长期使用糖皮质激素的儿童，病情可能较重。

中国疾病预防控制中心2023年发布的监测信息显示，水痘全年均可发生，以冬春季为高峰，学龄前及学龄期儿童为主要发病人群，托幼机构和学校易出现聚集性疫情。水痘从出疹前1至2天至皮疹完全结痂期间均具有传染性，隔离期一般至全部疱疹结痂为止，不得少于出疹后14天。患儿应剪短指甲、勤换衣物、保持皮肤清洁，避免搔抓。

常见问题

否。部分婴幼儿可无发热直接出疹，或仅有低热，发热程度与病情轻重并不完全平行，需结合皮疹形态判断。

一般不留疤。水疱结痂自然脱落后通常不留瘢痕，若因搔抓导致继发细菌感染，可能形成凹陷性瘢痕。

水痘皮疹呈向心性分布，躯干头面为主，同一部位可见丘疹、水疱、结痂并存；手足口病皮疹多位于手足、口腔和臀部。

隔离至全部疱疹完全结痂为止，且不少于出疹后14天，期间避免接触孕妇、婴幼儿及免疫功能低下者。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 水痘监测与防控技术指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童水痘诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.