查不孕做什么检查

夫妻双方未采取避孕措施规律性生活12个月仍未妊娠，即应启动不孕相关检查，且需男女双方同步进行，男方先查精液，女方再逐步评估排卵、输卵管和子宫。

1、男方精液检查：禁欲2至7天后完成精液常规分析，这是排查男性因素的首选项目。据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精液量、精子浓度、前向运动精子比例和正常形态率是核心评估指标，一次异常需间隔2至4周复查确认。

2、女方排卵评估：月经周期第2至5天抽血检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，月经周期第21天左右检测孕酮，结合基础体温记录和经阴道超声监测卵泡发育，判断有无排卵及卵泡质量。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、禁性生活条件下行子宫输卵管造影，是评估输卵管是否通畅的常用方法。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影可同时显示宫腔形态与输卵管走行，对近端阻塞与远端积水的判断具有重要价值。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫大小、内膜厚度、肌瘤及腺肌症；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变，这类病变可能干扰胚胎着床。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素释放试验，以及抗缪勒管激素评估卵巢储备。多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗均可影响排卵与妊娠维持。

6、免疫与遗传学检查：对反复流产或反复种植失败者，可检测抗磷脂抗体、狼疮抗凝物，必要时行夫妻双方染色体核型分析，排查结构异常与平衡易位。

7、感染因素排查：检测沙眼衣原体、淋球菌、支原体，以及乙肝、丙肝、梅毒、人类免疫缺陷病毒，感染可造成输卵管粘连与盆腔环境改变。

上述检查并非一次全部完成，通常按男方精液、女方排卵、输卵管、宫腔的顺序逐层推进，每完成一步根据结果决定下一步方向。检查时机受月经周期限制，建议提前记录至少3个月经周期的基础体温与经期日期，便于医生安排抽血与造影时间。年龄超过35岁者，规律性生活6个月未孕即可提前就诊，不必等待满12个月。

常见问题

不需要。精液检查不要求空腹，但需禁欲2至7天，避免饮酒、熬夜和高温环境，以免影响精子浓度与活力。

多数人可耐受。造影时宫颈置管和推注造影剂可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，紧张者可提前与医生沟通缓解方式。

不能完全代替。排卵试纸仅提示黄体生成素峰值，超声能直接观察卵泡大小与排出情况，判断更准确。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但部分周期仍可能未排卵或黄体功能不足，需结合孕酮和超声确认。

是。男性因素约占不孕原因的30%至40%，男方精液检查简单无创，应与女方检查同步启动，避免延误。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2018.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌与不孕症. 人民卫生出版社.