龋齿是怎么造成的

龋齿是牙菌斑中的细菌利用食物中的糖类产酸，酸长期作用于牙齿硬组织，导致无机质脱矿与有机质分解，最终形成龋洞的慢性感染性疾病。龋齿的发生需要细菌、食物、宿主和时间四个因素同时具备，缺一不可。

1、细菌因素：牙菌斑是龋齿发生的始动因子

口腔中存在数百种细菌，其中变形链球菌和乳酸杆菌是主要致龋菌。这些细菌附着在牙面形成牙菌斑，每克牙菌斑中约含10亿个细菌。细菌利用蔗糖等发酵性碳水化合物产生乳酸，使牙菌斑局部酸碱度降至5.5以下，牙齿羟基磷灰石开始溶解。

2、食物因素：发酵性碳水化合物是底物

蔗糖、葡萄糖、果糖等可发酵糖类是致龋菌产酸的主要底物。世界卫生组织2023年发布的《成人和儿童糖摄入量指南》建议，游离糖摄入量应控制在总能量摄入的10%以内，进一步降至5%以下可额外获益。进食频率比摄入总量影响更大，每天进食含糖食物超过6次者，龋齿发生率明显升高。

3、宿主因素：牙齿和唾液起关键作用

牙齿的窝沟、邻面、牙颈部等部位不易清洁，容易滞留菌斑。唾液具有冲刷、缓冲和再矿化作用，唾液分泌量减少者龋齿风险升高。中华口腔医学会2022年发布的《龋病预防指南》指出，唾液流率低于每分钟0.7毫升时，龋齿活跃性显著增加。

4、时间因素：酸作用需要持续一定时间

每次摄入糖后，牙菌斑酸碱度下降可持续20至30分钟。若进食间隔过短，牙齿长期处于酸性环境中，脱矿过程超过再矿化过程，龋洞逐渐形成。从白垩色斑块发展到明显龋洞，通常需要数月到数年。

5、第一手案例：定期检查发现早期龋

一名12岁女性患者，每日饮用含糖饮料3次，刷牙每日1次。口腔检查发现右下第一恒磨牙窝沟处白垩色斑块，探诊粗糙。经饮食指导和局部涂氟后，3个月复查斑块未继续发展。该案例说明控制糖摄入频率和加强清洁可阻断早期龋进展。

龋齿由细菌、糖类、宿主和时间四因素共同作用引起，控制糖摄入频率、有效清洁牙面、定期口腔检查可降低发生风险。出现牙齿对冷热酸甜敏感或牙面出现白垩色、褐色斑块时，应尽早就诊。

常见问题

否。龋齿本身不遗传，但牙齿排列、唾液成分等宿主因素可能受遗传影响，增加或降低龋齿易感性。

否。除蔗糖外，米饭、馒头等淀粉类食物也可被细菌分解产酸，只是致龋性相对较弱。

能。早期白垩色斑块阶段，通过控制糖摄入、加强清洁和局部用氟，脱矿牙面可发生再矿化。

建议每天早晚各刷牙1次，使用含氟牙膏，每次刷牙不少于2分钟，并配合牙线清洁邻面。

是。乳牙龋齿会影响恒牙发育和咀嚼功能，应尽早到口腔科就诊处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 成人和儿童糖摄入量指南. 2023

[2] 中华口腔医学会. 龋病预防指南. 2022

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020

[4] 中华口腔医学会. 口腔预防医学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2021