怎么确诊妊高症

妊娠期高血压疾病的确诊依赖血压测量、尿蛋白检测及器官功能评估，不能凭单次血压升高判定。妊娠20周后非同日两次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为妊娠期高血压。

诊断的核心依据

1、血压标准：妊娠20周后，非同日至少两次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。若收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，属于重度高血压，需紧急处理。

2、尿蛋白检测：24小时尿蛋白定量≥300mg，或尿蛋白与肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白定性为阳性，提示子痫前期可能。尿蛋白阴性不能排除子痫前期，需结合其他指标。

3、器官功能评估：血小板计数低于100×10⁹/L、血清肌酐升高、肝酶水平升高、肺水肿、新发头痛或视觉障碍，均提示病情进展为子痫前期伴严重表现。

4、胎儿评估：超声检查胎儿生长受限、羊水过少或脐动脉血流异常，可辅助判断病情对胎儿的影响。

5、鉴别诊断：需排除慢性高血压、肾小球肾炎、自身免疫性疾病等基础疾病。妊娠前已存在高血压者，若妊娠20周后尿蛋白新发或加重，诊断为慢性高血压并发子痫前期。

证据与数据

据中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》，妊娠期高血压疾病在我国的发病率为5%至10%，是导致孕产妇死亡的第二大原因。该指南明确，诊断需结合血压、尿蛋白及母体器官功能与胎儿状况综合判断。另据世界卫生组织2019年发布的全球孕产妇死亡原因分析，妊娠期高血压疾病占孕产妇死亡原因的14%左右。

诊断流程要点

• 首诊时测量血压并记录，若血压≥140/90mmHg，需在4小时至6小时后复测。
• 复测仍升高者，启动24小时尿蛋白定量或尿蛋白与肌酐比值检测。
• 同时完善血常规、肝肾功能、凝血功能、超声检查胎儿及胎盘情况。
• 若出现严重高血压或器官功能损害，无需等待尿蛋白结果即可临床诊断并干预。

需要注意的情况

血压正常但出现头痛、视物模糊、上腹疼痛、少尿或胎动减少，需立即就医排查子痫前期。产后血压可能持续升高，产后6周内仍需监测。慢性高血压孕妇在妊娠20周后应每2周评估一次尿蛋白及器官功能。

常见问题

不是必须。若血压≥160/110mmHg或出现器官功能损害，可临床诊断子痫前期，无需等待尿蛋白结果。但尿蛋白定量对评估病情严重程度有重要价值。

妊娠期高血压仅表现为血压升高，无尿蛋白及器官损害。子痫前期在高血压基础上出现尿蛋白或器官功能异常，病情更重，需更密切监测。

不能完全排除。部分子痫前期患者血压升高不明显，但已出现尿蛋白或器官损害。若存在头痛、视物模糊等症状，需进一步检查。

产后6周内血压仍高，可诊断为产后高血压，部分与妊娠期高血压疾病相关。产后12周血压未恢复者，需排查慢性高血压。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇死亡原因分析. 2019.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.