造成不孕原因有哪些

不孕症并非单一疾病，而是由男女双方多种因素共同或单独作用的结果。根据世界卫生组织2023年发布的全球不孕症流行病学报告，约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕症，其中男性因素约占三分之一，女性因素约占三分之一，双方共同因素或不明原因占其余部分。

女性不孕的常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等均可干扰卵泡发育与排出。一项纳入多囊卵巢综合征诊断标准的研究指出，该病在育龄女性中患病率约为8%至13%，是排卵障碍性不孕的首要病因。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可导致输卵管粘连、闭塞或功能受损，使精卵无法结合或受精卵无法运送至宫腔。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉等可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：异位内膜组织可引起盆腔粘连、卵巢功能下降及免疫微环境异常，约30%至50%的子宫内膜异位症女性合并不孕。

男性不孕的常见原因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、染色体异常、内分泌紊乱或放化疗史可损害生精功能，表现为少精、弱精或畸形精子症。

2、精子排出受阻：输精管缺如、射精管梗阻或逆行射精可使精子无法正常进入女性生殖道。

3、性功能障碍：勃起功能障碍或早泄严重影响规律性生活，间接导致受孕困难。

4、免疫因素：抗精子抗体可降低精子活力与穿透宫颈黏液的能力。

双方共同及不明原因

1、年龄因素：女性35岁后卵子数量与质量加速下降，男性40岁后精子DNA碎片率升高，均使受孕概率降低。

2、生活方式：吸烟、酗酒、肥胖、长期熬夜及高温环境暴露可损害配子质量。

3、不明原因：经系统检查仍未发现明确病因者约占10%至15%，可能与免疫、遗传或受精障碍等隐匿因素有关。

中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妻规律无避孕性生活12个月未孕即应就诊；若女性年龄≥35岁，6个月未孕即应评估。男性精液分析是首要检查，女性需评估排卵、输卵管通畅度及子宫腔情况。双方应同步检查，避免仅关注一方。

常见问题

不可以。男性因素约占不孕原因的三分之一，精液分析是首要且无创的检查，双方同步评估才能准确判断病因。

不一定。月经规律提示可能有排卵，但部分患者存在卵泡未破裂黄素化等情况，需通过超声监测或孕酮测定确认。

是。女性35岁后卵子质量与数量加速下降，男性40岁后精子DNA碎片率升高，受孕概率随年龄增长而降低。

不是。现有检查手段无法识别免疫、遗传或受精障碍等隐匿因素，故约10%至15%患者暂归为不明原因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症流行病学报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江, 等. 多囊卵巢综合征诊断标准与流行病学. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 中华男科学杂志.