造成不孕有什么原因

造成不孕的原因涉及男女双方及双方共同因素，其中女性因素约占40%至50%，男性因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的原因通过现有医学检查仍难以明确。不孕并非单一原因所致，需对男女双方同步评估。

女性因素的4类常见原因

1、排卵障碍：占女性不孕的25%至35%。多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常均可干扰卵泡发育与排出。月经周期紊乱或闭经往往提示排卵异常。

2、输卵管因素：占女性不孕的30%至40%。盆腔炎症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连、闭塞，使精卵无法结合或受精卵无法回到宫腔。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。反复人工流产是宫腔粘连的常见诱因。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，其机制涉及盆腔微环境改变、卵巢功能受损及着床障碍。

男性因素的3类常见原因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、长期高温环境暴露可损害生精功能，表现为精子数量减少、活力下降或形态异常。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍可导致精液中无精子或精子无法进入女性生殖道。

3、内分泌与遗传因素：促性腺激素分泌不足、染色体异常如克氏综合征可直接影响精子生成。

双方共同因素与不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，卵子非整倍体率升高；男性40岁后精子质量亦呈下降趋势。

3、不明原因不孕：经系统检查仍未发现明确病因者约占10%至15%，可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下等尚未被常规检查覆盖的环节有关。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》显示，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即应启动不孕评估，女方年龄≥35岁者建议在尝试6个月后即开始检查。

常见问题

否。男性因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，男女双方均需同步检查，不能只排查一方。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管粘连、子宫内膜异位症、男方精液异常等仍可导致不孕。

女性35岁后卵巢储备加速下降，卵子非整倍体率升高；男性40岁后精子质量下降，年龄是独立影响因素。

规律性生活未避孕1年未妊娠即应就诊；女方年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即建议启动评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.