膀胱癌的分期及治疗

膀胱癌的分期决定治疗路径：非肌层浸润性以经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱灌注为主，肌层浸润性需根治性膀胱切除或保留膀胱综合治疗，转移性以全身治疗为核心。

分期依据与层级

1、Tis期：原位癌局限于黏膜层，属非肌层浸润性膀胱癌，恶性程度可较高。

2、Ta期：肿瘤限于黏膜表层，未侵犯固有层，同样归入非肌层浸润性。

3、T1期：肿瘤侵入黏膜固有层，但未达肌层，仍属非肌层浸润性，复发风险偏高。

4、T2期：肿瘤侵犯肌层，其中T2a为浅肌层、T2b为深肌层，进入肌层浸润性范畴。

5、T3期：肿瘤突破肌层侵及膀胱周围脂肪组织，T3a为镜下侵犯、T3b为肉眼侵犯。

6、T4期：肿瘤侵犯邻近器官，T4a累及前列腺、子宫或阴道，T4b累及盆壁或腹壁。

7、N与M分期：N表示区域淋巴结转移，M表示远处转移，二者共同决定是否属于转移性膀胱癌。

治疗选择

1、非肌层浸润性膀胱癌：首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后依据复发与进展风险实施膀胱灌注治疗，高危者需更密切随访。

2、肌层浸润性膀胱癌：身体状况可耐受者，根治性膀胱切除加尿流改道是主要术式；部分选择保留膀胱者，采用最大限度电切联合放化疗。

3、转移性膀胱癌：以含铂方案全身治疗为基础，部分程序性死亡受体1或其配体抑制剂可用于特定人群。

4、随访安排：非肌层浸润性术后前两年每3个月行膀胱镜检查，高危者需更频繁；肌层浸润性术后按影像与实验室检查定期评估。

证据与数据

中国膀胱癌发病率居泌尿系统恶性肿瘤前列。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌新发病例约9.2万例，男性发病明显高于女性。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，非肌层浸润性膀胱癌占初诊病例的70%至75%，经尿道膀胱肿瘤电切术后5年复发率可达50%至70%，规范膀胱灌注与随访可降低复发风险。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，属国内权威临床依据。

关键提示

分期依赖病理与影像综合判断，治疗需由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科共同制定。出现无痛性肉眼血尿应尽早就诊，避免延误分期评估。

常见问题

否。T1期属非肌层浸润性膀胱癌，通常先行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后配合膀胱灌注并密切随访，仅在反复复发或进展高危时才考虑根治性膀胱切除。

部分可以。T2期属肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除是主要术式；经严格筛选且能耐受放化疗者，可行最大限度电切联合放化疗的保留膀胱方案。

是。转移性膀胱癌以含铂全身治疗为基础，部分特定人群可联合程序性死亡受体1或其配体抑制剂，具体方案由肿瘤内科评估制定。

非肌层浸润性膀胱癌术后前两年通常每3个月一次，高危者更频繁；之后依据复发风险逐步延长间隔。肌层浸润性术后按影像和实验室检查定期评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 2022.