胆管癌介入治疗前做什么准备

胆管癌介入治疗前需完成影像与实验室评估、凝血与感染控制、营养与胆道引流准备，并由多学科团队确认适应证与操作路径。准备充分可降低出血、感染及肝功能恶化风险，具体项目依术式与病情分期而定。

介入治疗前准备的主要项目

1、影像学评估：增强磁共振胰胆管成像或增强计算机断层扫描用于明确肿瘤范围、胆管梗阻部位及血管受累情况；怀疑肝内病灶时加做超声造影或正电子发射断层扫描，以判断是否存在肝外转移。影像资料需在术前一周内完成，便于操作者规划穿刺路径与支架放置位置。

2、实验室检查：血常规关注血小板计数，凝血功能关注凝血酶原时间与国际标准化比值，肝功能关注总胆红素、直接胆红素、白蛋白及转氨酶，肾功能关注肌酐与尿素氮，同时检测肿瘤标志物糖类抗原19-9。总胆红素超过正常上限5倍者，需先评估胆道引流必要性。

3、凝血与出血风险控制：国际标准化比值超过1.5或血小板低于50×10⁹/升时，需由介入科与血液科共同评估是否输注血浆或血小板。长期服用抗凝或抗血小板药物者，须在医生指导下按药物半衰期提前停药，具体停药时间依药物种类与肝功能状态确定。

4、感染筛查与预防：术前完成乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒及梅毒血清学筛查。合并胆道感染者，体温正常且白细胞计数连续3天低于10×10⁹/升后再安排介入操作；存在梗阻性黄疸者，预防性使用抗菌药物需由临床医师根据胆道细菌培养结果决定。

5、胆道引流与营养支持：重度黄疸患者先行经皮肝穿刺胆道引流或内镜下鼻胆管引流，待总胆红素下降至术前水平的50%左右再行肿瘤介入治疗。白蛋白低于30克/升者，通过肠内营养或静脉营养纠正，同时监测电解质与血糖。

6、多学科讨论与知情同意：由介入科、肝胆外科、肿瘤内科、影像科共同确认治疗目标为姑息减黄、桥接手术或转化治疗。操作前需签署知情同意书，内容包括穿刺出血、胆漏、感染、肝功能衰竭等风险。

中国临床肿瘤学会2023年发布的胆管癌诊疗指南指出，介入治疗前胆道引流可显著降低重度黄疸患者的术后肝衰竭发生率。该指南同时建议，所有拟行介入治疗的胆管癌患者应在治疗前完成多学科评估。

操作当日准备

• 术前禁食固体食物6小时、禁饮清流质2小时，具体时间依麻醉方式调整。
• 建立外周静脉通路，必要时留置中心静脉导管。
• 备好血制品、升压药物及抢救设备。
• 去除金属饰品，核对影像资料与既往过敏史。

胆管癌介入治疗前的准备核心在于影像定位、凝血纠正、感染控制与胆道引流，多学科评估决定操作时机与路径。准备不充分者应推迟操作，待各项指标达到安全范围后再安排。

常见问题

否。只有总胆红素显著升高或合并胆管炎时才需先引流，轻度黄疸且无感染者可直接进行介入操作，具体由介入科医生根据影像与肝功能判断。

通常需停药5至7天，但具体时间取决于剂量、肝功能及是否联用其他抗血小板药物，须由处方医生评估后确定，不可自行停药。

术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质，若采用全身麻醉则禁食时间可能延长，具体以麻醉科通知为准。

需查血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质及肿瘤标志物糖类抗原19-9，合并感染时加做血培养，结果用于评估操作风险。

是。胆管癌介入治疗前应由介入科、肝胆外科、肿瘤内科与影像科共同评估适应证与治疗目标，该流程已写入中国临床肿瘤学会2023年诊疗指南。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胆管癌诊疗指南2023版. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 胆道介入诊疗操作规范. 中华放射学杂志, 2021, 55(6): 561-568.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南2022年版. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆管癌诊断与治疗指南. 中华消化外科杂志, 2019, 18(9): 801-808.