什么是输卵管不孕

输卵管不孕是指因输卵管结构或功能异常，导致精子与卵子无法正常相遇、受精或受精卵无法顺利运送至宫腔而引发的女性不孕，约占女性不孕原因的25%至35%。

输卵管不孕的主要成因与判断依据

1、盆腔感染史：既往有盆腔炎性疾病发作史者，输卵管粘连或阻塞的风险明显升高。沙眼衣原体感染常无明显症状，但可 silently 损伤输卵管黏膜，因此感染史是评估的重要线索。

2、输卵管结构异常：包括输卵管近端阻塞、远端闭锁伴积水、输卵管周围粘连等。输卵管积水时，管腔内积液可反流至宫腔，对胚胎着床产生不利影响。

3、既往手术史：阑尾穿孔、异位妊娠手术、卵巢囊肿剥除等盆腔手术，可能造成输卵管周围粘连，改变其正常解剖位置与蠕动功能。

4、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可导致输卵管周围粘连、管腔扭曲，影响拾卵与运输功能。据2022年《中国实用妇科与产科杂志》相关共识，子宫内膜异位症患者中输卵管功能受损的比例不容忽视。

5、先天性因素：少数患者存在输卵管发育不全、过长、扭曲或副输卵管等先天异常，但相对少见。

诊断方法

• 子宫输卵管造影：为一线筛查手段，可显示宫腔形态及输卵管通畅程度，但存在假阳性可能。
• 腹腔镜亚甲蓝通液：为诊断输卵管通畅性的参考标准，可直视输卵管外观、粘连及伞端情况，同时进行粘连分离。
• 超声造影：无辐射，可实时观察输卵管走行，但准确性受操作者经验影响。

处理原则

输卵管不孕的处理需结合阻塞部位、程度、患者年龄及卵巢储备综合判断。近端阻塞可考虑介入再通；远端积水或粘连可行腹腔镜下粘连分离与造口；若输卵管功能严重受损且合并其他不孕因素，辅助生殖技术可作为选择。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球不孕症患病率约为17.5%，其中输卵管因素占女性不孕原因的25%至35%。

日常关注

有盆腔感染史、异位妊娠史或盆腔手术史的女性，备孕前应主动进行输卵管通畅性评估。年龄超过35岁且备孕6个月未孕者，建议尽早至生殖专科就诊。

常见问题

否。子宫输卵管造影仅能提示通畅或阻塞，不能确诊输卵管功能状态，腹腔镜亚甲蓝通液才是参考标准。

是。输卵管积水若影响胚胎着床或合并反复种植失败，通常建议腹腔镜手术处理后再行辅助生殖。

是。沙眼衣原体等感染常无明显症状，仍可造成输卵管黏膜损伤，因此无明确病史者也可能存在输卵管因素。

否。部分近端阻塞或轻度粘连可通过介入或腹腔镜手术恢复通畅，具体方案需结合阻塞部位与程度判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中国医师协会生殖医学专业委员会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.

[3] World Health Organization. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: WHO, 2023.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.