肿瘤痛用什么止疼药

肿瘤疼痛的药物治疗遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，根据疼痛程度分层选用非甾体抗炎药、弱阿片类药物或强阿片类药物，全部处方药均须由执业医师评估后开具，患者不可自行购买使用。

肿瘤疼痛药物选择的基本框架

1、轻度疼痛：选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，适用于疼痛评分1至3分、能够正常生活睡眠的患者。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，适用于疼痛评分4至6分、疼痛影响睡眠但尚未完全无法忍受的患者。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，适用于疼痛评分7至10分、疼痛剧烈导致无法入睡或基本生活受限的患者。

4、辅助用药：部分患者需联合使用抗抑郁药、抗惊厥药或糖皮质激素，用于缓解神经病理性疼痛或骨转移引起的疼痛，具体方案由医生根据疼痛性质决定。

5、给药方式：口服给药为首选途径，无法口服者可选择透皮贴剂、皮下注射或静脉给药，需由医疗机构根据患者具体情况实施。

药物调整与规范管理

阿片类药物的剂量需要个体化滴定。世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南，该指南被全球多个国家采纳为癌痛管理的基础框架。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范中指出，阿片类药物口服给药应按时按量，而非按需给药，以维持稳定的血药浓度。疼痛控制不理想时，医生会根据疼痛评分变化调整剂量或更换药物种类，患者及家属应记录疼痛发作时间、程度和缓解情况，供复诊时参考。

需要关注的安全问题

1、便秘：阿片类药物常见不良反应，用药期间应增加膳食纤维和水分摄入，必要时医生会开具通便药物。

2、恶心呕吐：多在用药初期出现，部分患者数天后可耐受，持续不缓解需告知医生。

3、呼吸抑制：强阿片类药物过量可能导致呼吸频率下降，家属应观察患者呼吸状态，发现异常立即就医。

4、成瘾风险：规范用于癌痛治疗时，阿片类药物成瘾发生率极低，不应因担心成瘾而拒绝必要镇痛。

5、自行调整：增减剂量或停药均须经医生指导，突然停药可能引起戒断反应。

肿瘤疼痛的药物治疗需在医生指导下按阶梯、按时、按个体化原则进行，规范用药可有效缓解多数患者的疼痛。

常见问题

不可以。阿片类镇痛药属于处方药，必须由医生根据疼痛评估开具处方，自行购买使用可能因剂量不当导致呼吸抑制等严重后果。

不会。在医生指导下规范用于癌痛治疗时，吗啡的成瘾发生率极低，不应因担心成瘾而拒绝必要的镇痛治疗。

应记录疼痛发作的时间、程度和持续时间，尽快复诊告知医生，由医生评估后调整剂量或更换药物方案，不可自行加量。

需要按时吃。维持稳定的血药浓度才能持续控制疼痛，按需给药容易导致疼痛反复，具体用药频率由医生确定。

可以。对于无法口服或口服困难的患者，芬太尼透皮贴剂是可选途径之一，但需由医生评估疼痛程度后决定是否适用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.