糖尿病患者酮症酸中毒怎么办

糖尿病酮症酸中毒属于需要立即急诊处理的急性并发症，不能在家观察或自行调整用药，一旦出现持续高血糖、恶心呕吐、呼吸深快或意识改变，应立刻前往医院急诊，途中避免进食含糖食物，并尽快建立静脉通路接受补液和胰岛素治疗。

糖尿病酮症酸中毒的识别与处置要点

1、识别核心表现：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，伴有口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛，呼气可闻及烂苹果味，严重时出现深大呼吸、嗜睡甚至昏迷。上述表现并非全部同时出现，老年人或使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂者血糖升高幅度可能不典型。

2、判断诱发因素：常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、外伤及手术。中国糖尿病防治指南指出，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，占全部诱因的半数以上。

3、院前处置原则：立即呼叫急救或由家属送医，不要自行驾车。意识清醒者可少量多次饮用白开水，意识不清者禁止喂水喂食，防止误吸。不要自行追加胰岛素剂量，以免在缺乏监测条件下诱发低血糖和低钾血症。

4、院内治疗框架：治疗包括补液、小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、寻找并处理诱因四个方面。补液通常首选0.9%氯化钠注射液，首个24小时补液量一般按体重计算，具体方案由急诊医师根据心肾功能制定。

5、监测指标：治疗期间需每小时监测血糖、每2至4小时监测血钾和血酮，每2至4小时复查血气分析。血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需在医生指导下改用含葡萄糖的输液方案，继续清除酮体。

6、证据与数据：据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》，糖尿病酮症酸中毒在糖尿病急性并发症中占比较高，及时规范治疗后病死率可明显下降，但延误诊治者病死率仍较高。该指南同时强调，补液和胰岛素治疗是救治的核心环节。

7、高危人群提示：1型糖尿病患者、胰岛素泵使用者、妊娠期糖尿病患者、合并严重感染者，发生糖尿病酮症酸中毒的风险更高。此类人群在发热、呕吐、腹泻期间应增加血糖和血酮监测频次。

8、预防要点：规律使用降糖方案，不擅自停用胰岛素；发热、感染、手术等应激状态下及时就医并调整方案；家中可备血酮试纸，血糖持续超过13.9毫摩尔每升时检测血酮。出现呕吐无法进食时，应尽早就诊而非在家观察。

糖尿病酮症酸中毒必须急诊处理，核心在于快速补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱，延误可危及生命。日常应规律用药、监测血糖血酮，应激状态下及时就医。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒需要静脉补液和胰岛素治疗，家庭条件无法完成，必须立即前往医院急诊，自行处理会延误抢救时机。

不一定。多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，但使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂者或进食极少者血糖可能不高，仍需检测血酮和血气。

轻中度患者经规范治疗通常在24至48小时内酮体清除、酸中毒纠正，具体时间取决于诱因控制情况和器官功能状态。

会。感染、胰岛素中断、应激等诱因未去除时可再次发生，规律用药、及时处理感染和加强血糖监测能降低复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.