脑出血脑中风的治疗

脑出血与脑卒中的治疗需按出血性与缺血性两类分别处理，急性期核心是尽快就医、控制血压与颅内压、评估手术或溶栓指征，任何疑似症状出现后应立即呼叫急救而非自行观察。

两类脑卒中治疗方向不同

1、出血性脑卒中：治疗重点为控制血压、降低颅内压、必要时行血肿清除术或去骨瓣减压术，同时停用可能加重出血的药物。

2、缺血性脑卒中：在发病4.5小时内经评估符合条件者可行静脉溶栓，大血管闭塞者在时间窗内可行血管内取栓治疗。

3、血压管理：急性期血压调控目标因类型而异，缺血性溶栓前后与出血性降压阈值不同，需由卒中单元医师个体化决定。

4、颅内压管理：出血量大或伴脑水肿者，采用抬高床头、渗透性脱水等措施，严密监测意识与瞳孔变化。

5、并发症防治：包括肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓、癫痫等，需早期评估并干预。

6、康复介入：生命体征稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、关节活动度训练与吞咽评估。

时间与数据

据《中国脑卒中防治报告2023》数据，脑卒中位居中国居民死因首位，每年新发病例数超过200万，其中出血性脑卒中约占20%至30%。国家卫生健康委员会发布的《中国卒中中心建设与管理指导原则》要求，急性缺血性脑卒中患者到院至静脉溶栓时间应控制在60分钟以内。中国卒中学会发布的急性缺血性脑卒中诊治指南指出，发病4.5小时内是静脉溶栓的关键时间窗，越早治疗获益越大。

识别与转运

采用中风120识别法：1看一张脸是否对称，2查两只手臂是否单侧无力，0（聆）听讲话是否清晰。任一异常立即拨打120。转运途中应保持呼吸道通畅，避免喂食喂水，记录发病时间，为院内决策提供依据。

常见误区

• 自行服用阿司匹林：在未排除脑出血前服用可能加重出血。
• 等待症状自行缓解：缺血性脑卒中每延误1分钟约损失190万个脑细胞。
• 只重视药物忽视康复：早期康复直接影响肢体功能与吞咽能力恢复。

脑出血与缺血性脑卒中治疗路径不同，急性期关键在于快速识别、尽快到有卒中救治能力的医院，由专业团队依据类型和发病时间决定方案。发病后4.5小时内是缺血性脑卒中救治的重要窗口，延误将影响预后。出现面部歪斜、肢体无力、言语不清任一表现，立即呼叫急救，不可自行用药或等待。

常见问题

否。脑卒中是总称，包含缺血性和出血性两类，脑出血属于出血性脑卒中，两者治疗方向不同，需影像学检查区分。

越早越好。缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，到院至溶栓应控制在60分钟以内，延误会影响神经功能恢复。

否。未排除脑出血前服用阿司匹林可能加重出血，应由急救人员或医院完成影像检查后决定是否使用。

生命体征稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、关节活动与吞咽评估，早期介入有助于功能恢复。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则

[2] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南