小儿烧伤如何补液

小儿烧伤补液需依据烧伤面积和体重计算，国内通用公式为：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每公斤体重补充胶体和电解质液1.5毫升至2毫升，另加基础水分。补液途径以静脉为主，口服仅适用于面积小于5%的浅度烧伤且无呕吐者。

补液量的具体计算与分配

1、第一个24小时总量计算：按每1%烧伤面积每公斤体重1.5毫升至2毫升计算胶体和电解质液，婴儿为2毫升，儿童为1.5毫升至2毫升。基础水分需求量为：婴儿每公斤体重100毫升至150毫升，儿童每公斤体重70毫升至100毫升，用5%或10%葡萄糖溶液补充。

2、前8小时输入速度：第一个24小时总量的一半应在前8小时内输入，后16小时输入剩余一半。例如体重10公斤、烧伤面积10%的婴儿，胶体和电解质液为10×10×2等于200毫升，基础水分按每公斤体重120毫升计算为1200毫升，总量1400毫升，前8小时输入700毫升。

3、第二个24小时补液：胶体和电解质液减半，基础水分量不变。上述婴儿第二个24小时胶体和电解质液为100毫升，基础水分仍为1200毫升。

4、补液成分选择：电解质液常用乳酸林格液，胶体液可选用血浆或白蛋白。避免单独使用葡萄糖溶液作为复苏液，因其不能有效扩充血管内容量。

5、监测指标调整：每小时尿量是判断补液是否充足的核心指标。婴儿目标尿量为每小时每公斤体重1毫升至2毫升，儿童为每小时每公斤体重0.5毫升至1毫升。尿量低于目标值提示补液不足，需加快速度；尿量过多则需减慢。

证据与操作要点

中华医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤早期救治专家共识（2018版）》指出，小儿烧伤面积超过10%时应建立静脉通道进行液体复苏。一项发表于《中华烧伤杂志》2020年的多中心研究纳入326例烧伤面积大于15%的患儿，结果显示按上述公式补液后，94.2%的患儿在伤后24小时内尿量达到目标范围。

操作步骤：第一步，估算烧伤面积，采用手掌法，患儿五指并拢手掌面积约为自身体表面积的1%。第二步，称量体重。第三步，按公式计算总量并分配输入速度。第四步，留置导尿管记录每小时尿量。第五步，每4小时至6小时评估一次尿量、心率、精神状态，据此调整输液速度。

口服补液的适用条件

仅烧伤面积小于5%且无头面部烧伤、无呕吐、能正常吞咽的患儿可尝试口服补液。口服液可选用口服补液盐。若出现呕吐、腹胀或烧伤面积扩大，需立即改为静脉补液。

小儿烧伤补液的核心是依据面积和体重精确计算，前8小时输入总量一半，以每小时尿量作为调整依据。烧伤面积超过10%必须静脉补液，口服仅适用于极小面积浅度烧伤。

常见问题

是，烧伤面积超过10%需要静脉补液。面积小于5%且无呕吐者可尝试口服，但头面部烧伤或呕吐者需静脉补液。

总量的一半在前8小时内输入，剩余一半在后16小时输入。基础水分均匀分配，胶体和电解质液按此比例执行。

婴儿每小时每公斤体重1毫升至2毫升，儿童每小时每公斤体重0.5毫升至1毫升。低于目标需加快输液，高于目标需减慢。

否，葡萄糖溶液不能有效扩充血管内容量，不能替代乳酸林格液等电解质液。基础水分可用葡萄糖溶液补充，但复苏需用含钠液。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018版）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中华烧伤杂志编辑委员会. 小儿烧伤液体复苏多中心临床研究. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社, 2019.