乳腺癌是什么

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因素作用下发生增殖失控的恶性病变，其核心特征是细胞异常增生并可能侵犯周围组织或转移至远处器官。该病的病因涉及遗传、激素、环境等多因素交互作用，早期发现对预后至关重要。以下从定义、病因、症状、诊断、治疗及预防六方面进行系统阐述。

1、定义与流行病学特征：

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2020年世界卫生组织数据显示，全球新发病例约226万例，占女性癌症总数的24.5%。在中国，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，城市地区发病率约为农村地区的2-3倍，发病年龄高峰集中在45-55岁。男性亦可罹患乳腺癌，但发生率仅为女性的1%左右。

2、主要致病因素：

遗传因素占5%-10%，其中BRCA1和BRCA2基因突变使终生患癌风险增加至60%-80%。激素相关因素包括初潮过早（12岁前）、绝经延迟（55岁后）、未生育或首次生育年龄超过35岁，这些因素延长了雌激素暴露时间。生活方式因素如高脂饮食、肥胖（体重指数超过30）、饮酒（每日摄入酒精超过15克）及缺乏运动使风险升高20%-30%。此外，乳腺非典型增生等良性病变、胸部放疗史（如霍奇金淋巴瘤治疗后）亦为危险因素。

3、临床表现与分期：

早期乳腺癌常无典型症状，多数通过影像学检查发现。典型体征包括无痛性乳房肿块（占80%以上）、乳头溢液（特别是血性溢液）、乳头回缩、皮肤橘皮样改变或酒窝征、腋窝淋巴结肿大。临床分期依据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M）分为0-IV期，5年相对生存率从I期的99%降至IV期的27%。

4、诊断方法：

乳腺X线摄影（钼靶）是筛查金标准，可检出直径小于1毫米的钙化灶，敏感度达85%-90%。超声检查用于鉴别囊实性病变，对致密型乳腺的敏感度优于钼靶。磁共振成像用于高危人群筛查及术前评估，敏感度超过95%。病理确诊需进行空心针穿刺活检或手术活检，免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数Ki-67，用于分子分型（LuminalA、LuminalB、HER2过表达型、三阴性型）。

5、治疗策略：

手术切除包括保乳手术（适用于肿瘤直径小于3厘米且无多中心病灶）和全乳切除术，术后需配合放疗（降低局部复发率50%-70%）。全身治疗根据分子分型制定：激素受体阳性者接受内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，持续5-10年，降低复发风险30%-50%）；HER2阳性者使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗（降低复发风险40%）；三阴性乳腺癌以化疗为主，常用蒽环类联合紫杉类药物，病理完全缓解率可达30%-40%。靶向治疗和免疫治疗（如PD-1抑制剂）在晚期患者中显示显著疗效。

6、预防措施：

一级预防包括控制体重（腰围小于80厘米）、限制酒精摄入（每日不超过10克）、规律运动（每周至少150分钟中等强度活动）、母乳喂养（每延长12个月降低风险4.3%）。二级预防强调定期筛查：40-44岁女性每年一次乳腺超声，45-69岁每1-2年一次钼靶联合超声，70岁以上每2年一次钼靶。高危人群（如BRCA突变携带者）可考虑预防性药物（他莫昔芬降低风险50%）或预防性手术（双侧乳腺切除降低风险90%以上）。

乳腺癌的防治需综合病因认知、早期筛查和规范治疗。乳腺自检虽不能替代专业检查，但每月固定时间（月经结束后7-10天）的自我触诊有助于发现异常。任何乳房外观或触感改变均应及时就医，避免延误诊断。