什么是阑尾炎

阑尾炎是外科常见急腹症，典型表现为转移性右下腹痛，需及时手术或抗感染治疗，延误可能导致穿孔或腹膜炎。核心原因包括阑尾管腔堵塞、细菌感染及遗传因素，诊断依赖临床症状、血液检查和影像学评估。

1.发病机制：

阑尾管腔堵塞是首要诱因，粪石、淋巴组织增生或异物阻塞占病例的60%至75%。堵塞后分泌液滞留，压力升高，导致静脉回流受阻、动脉供血不足，引发黏膜缺血和细菌增殖。常见致病菌为大肠杆菌和厌氧菌，感染扩散至浆膜层时出现局部炎症。

2.典型症状：

腹痛常起始于上腹部或脐周，6至12小时后转移至右下腹，定位在麦氏点。伴随症状包括恶心、呕吐、食欲减退（发生率约80%），发热（体温通常低于38.5摄氏度），以及白细胞计数升高至10至15×10的9次方每升。老年人或儿童症状可能不典型，如仅表现为腹胀或弥漫性腹痛。

3.诊断方法：

临床检查采用右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张征象。血液检测显示中性粒细胞比例超过75%。影像学首选腹部超声，敏感性为80%至90%，可观察到阑尾直径超过6毫米、壁厚大于2毫米及周围积液。对于肥胖或诊断困难者，CT扫描准确率达95%以上，能排除其他急腹症如肠系膜淋巴结炎或卵巢囊肿扭转。

4.治疗原则：

确诊后应尽早干预。手术治疗为金标准，腹腔镜阑尾切除术占90%以上，术后住院时间缩短至1至3天，感染风险低于开腹手术。保守治疗适用于单纯性阑尾炎且无穿孔风险，使用广谱抗生素如头孢曲松联合甲硝唑，疗程7至10天，但复发率约15%至30%。

5.术后并发症：

常见包括切口感染（发生率5%至10%）、腹腔脓肿（2%至5%）和肠梗阻（1%至3%）。合并糖尿病或免疫功能低下者风险增加，需延长抗生素使用至体温正常后48小时。阑尾残端漏罕见，但需再次手术处理。

6.预防与预后：

无法完全避免发病，但高纤维饮食可减少粪石形成。及时治疗后，死亡率低于0.1%，延迟超过48小时穿孔率升至40%以上。术后恢复期避免剧烈运动2周，饮食从流质逐步过渡至正常。若出现持续腹痛或发热，需立即复查。

阑尾炎是一种可治愈的疾病，关键在于早期识别和规范处理。任何腹部持续性疼痛伴发热或呕吐症状，应尽快就医评估，避免自行服用止痛药掩盖病情。