什么是附件畸胎瘤

附件畸胎瘤是起源于卵巢生殖细胞的一类常见良性肿瘤，多数为成熟囊性畸胎瘤，恶变率约为1%至3%，育龄期女性高发，早期常无明显症状。

附件畸胎瘤的基本特征

1、组织来源：附件畸胎瘤来源于原始生殖细胞，肿瘤内可同时含有外胚层、中胚层和内胚层三种胚层组织，因此可形成毛发、油脂、牙齿、骨骼等结构。

2、发病部位：绝大多数发生于卵巢，少数发生于输卵管或阔韧带，临床上统称为附件区畸胎瘤。

3、病理分型：分为成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤占95%以上，属于良性；未成熟畸胎瘤含未分化神经组织，属于恶性。

4、好发人群：以20至40岁育龄期女性最为常见，占卵巢良性肿瘤的10%至20%。

临床表现与诊断

1、无症状期：肿瘤直径小于5厘米时多无自觉症状，常在妇科超声检查中偶然发现。

2、压迫症状：肿瘤增大至直径超过5厘米后可出现下腹坠胀、尿频、便秘等压迫表现。

3、急腹症表现：约10%的病例可发生蒂扭转，表现为突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，需急诊处理。

4、诊断手段：经阴道超声是首选检查，典型表现为囊内脂质层、毛发团及钙化灶；血清甲胎蛋白与癌抗原125可用于辅助判断性质。

5、确诊依据：术后病理组织学检查为最终确诊标准。

处理原则

1、随访观察：直径小于5厘米、无症状且超声提示典型成熟囊性畸胎瘤者，可每6至12个月复查超声。

2、手术指征：直径大于5厘米、生长迅速、存在实性成分或肿瘤标志物升高者，建议手术切除。

3、手术方式：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为常用术式，可保留正常卵巢组织；围绝经期女性可考虑附件切除。

4、恶变处理：病理证实为未成熟畸胎瘤或鳞癌变者，需按恶性生殖细胞肿瘤规范治疗。

中华医学会妇产科学分会发布的《卵巢肿瘤诊治指南》指出，成熟囊性畸胎瘤剥除术后复发率约为4%至10%，术后需定期随访。一项纳入2019年至2023年国内多中心病例资料的分析显示，附件畸胎瘤占卵巢良性肿瘤手术病例的18.7%，其中蒂扭转发生率为9.2%。

预后与随访

成熟囊性畸胎瘤预后良好，规范手术后5年生存率接近100%。未成熟畸胎瘤预后与分期、分级相关，早期规范治疗者5年生存率可达80%以上。术后第1年每3个月复查一次超声与肿瘤标志物，第2年起每6个月复查一次，持续5年。

常见问题

否。绝大多数附件畸胎瘤为成熟囊性畸胎瘤，属于良性肿瘤，仅约1%至3%可发生恶变，未成熟畸胎瘤才属于恶性。

不一定。直径小于5厘米、无症状且超声表现典型者可以定期随访；直径大于5厘米、生长迅速或肿瘤标志物升高者建议手术。

多数不影响。腹腔镜下囊肿剥除术可保留正常卵巢组织，术后卵巢功能多可恢复，但双侧病变或多次手术者需评估卵巢储备功能。

会。成熟囊性畸胎瘤剥除术后复发率约为4%至10%，术后需按医嘱定期复查超声，发现复发可再次评估处理。

妇科。附件畸胎瘤属于妇科常见肿瘤，就诊应选择妇科门诊，必要时联合妇科肿瘤专科进行诊治。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 卵巢肿瘤诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 卵巢生殖细胞肿瘤诊治指南. 中国癌症杂志.