糖尿病怎么筛查

糖尿病筛查首选口服葡萄糖耐量试验，联合空腹血糖与糖化血红蛋白可提高检出率。仅查空腹血糖会漏诊部分以餐后血糖升高为主的人群，筛查方案需按风险分层选择。

筛查对象与起始时间

1、一般人群：40岁起应至少每3年检测1次血糖，体重指数达到或超过24千克每平方米者应提前并缩短间隔。

2、高危人群：有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、长期使用糖皮质激素者，建议从30岁起每年筛查1次。

3、儿童青少年：超重且合并两项以上危险因素者，从10岁或青春期启动起每2年筛查1次。

4、已确诊糖尿病前期者：每6至12个月复查1次，评估是否进展为糖尿病。

筛查项目与判读

1、空腹血糖：空腹至少8小时静脉采血，低于6.1毫摩尔每升为正常，6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，达到或超过7.0毫摩尔每升需考虑糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，服糖后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升为正常，7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，达到或超过11.1毫摩尔每升需考虑糖尿病。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，采用标准化检测方法时，达到或超过6.5%需考虑糖尿病。

4、尿糖：不作为确诊依据，仅用于提示进一步检查。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，漏诊比例接近44%。这一数字说明单纯依赖症状识别不可靠，主动筛查是发现早期病例的主要途径。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，无糖尿病症状者需有两次异常结果方可确诊，或一次异常结果同时伴典型症状。

筛查前准备

1、饮食：检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食造成假阴性。

2、运动与作息：检测前24小时避免剧烈运动，前一晚保证充足睡眠。

3、药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、部分抗精神病药物可升高血糖，检测前应告知医生正在使用的药物，由医生判断是否需要调整。

4、急性疾病期：发热、感染、创伤等应激状态下血糖可暂时升高，应待病情稳定后复查。

妊娠期女性在孕24至28周应进行口服葡萄糖耐量试验，诊断标准与非妊娠人群不同，需采用孕期专用界值。筛查结果正常但存在持续高危因素者，仍应按既定间隔复测，单次正常不能排除未来发病可能。

常见问题

不一定。空腹血糖加糖化血红蛋白可作为初筛，若两者均正常但存在高危因素，仍建议加做口服葡萄糖耐量试验，以减少餐后血糖升高者的漏诊。

否。空腹血糖正常者仍可能餐后血糖升高，中国人群以餐后血糖升高为特点的比例较高，需结合口服葡萄糖耐量试验2小时血糖判断。

否。正在使用降糖药物者不应自行停药，筛查目的是评估当前血糖控制状态，停药可能导致血糖波动，应由医生决定检查安排。

一般人群40岁起每3年1次；糖尿病前期者每6至12个月1次；高危人群每年1次。具体间隔由医生根据个体风险确定。

需要。超重且合并家族史、高血压等两项以上危险因素的儿童，从10岁或青春期启动起每2年筛查1次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.