得了白血病有哪些事要注意

白血病患者需在感染防控、出血预防、口腔与皮肤护理、饮食安全、随访监测五方面执行严格管理。规范化支持治疗可显著降低早期治疗相关风险，患者及家属应主动配合医疗团队完成全程管理。

白血病患者需要重点注意的五项管理

1、感染防控：白血病本身及化疗均会导致中性粒细胞减少，免疫功能低下。中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤患者中性粒细胞减少伴发热诊疗指南指出，中性粒细胞缺乏期间发热需在1小时内启动经验性抗感染评估。患者应每日监测体温，保持居住环境清洁通风，避免前往人群密集场所，佩戴口罩，接触宠物后彻底洗手。出现体温超过38.3摄氏度或持续超过38摄氏度达1小时，须立即就医。

2、出血预防：血小板减少是常见并发症。血小板计数低于20×10⁹/L时，自发性出血风险明显升高。患者应使用软毛牙刷，避免用力擤鼻，禁止剧烈运动及接触尖锐物品。若出现皮肤瘀点增多、牙龈渗血、黑便或血尿，需即刻报告医生。日常避免服用影响凝血功能的药物，任何用药调整须经血液科医师确认。

3、口腔与皮肤护理：化疗及免疫抑制状态下，口腔黏膜炎和皮肤感染发生率较高。建议每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4至6次，进食后立即清洁口腔。使用温和无刺激的润肤霜保持皮肤湿润，避免抓挠。肛周清洁需用温水冲洗后轻柔擦干，预防肛周脓肿。

4、饮食安全：中性粒细胞缺乏期间需执行低微生物饮食。所有食物应彻底加热至中心温度超过70摄氏度，避免生食海鲜、生鸡蛋、未经巴氏消毒的乳制品及未清洗的生果蔬。水果选择可削皮种类，削皮后立即食用。饮用煮沸后的水或瓶装水。

5、随访监测：治疗间歇期需按医嘱定期复查血常规、骨髓象及微小残留病灶。国家卫生健康委员会2022年发布的成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南强调，维持治疗期间每1至3个月评估一次骨髓状态。患者应记录每日症状变化，包括发热、出血、乏力加重等，复诊时完整提供给医疗团队。

日常需规避的行为与需及时就医的信号

• 避免接种活疫苗，灭活疫苗需在血液科医师评估后接种。
• 避免自行服用非甾体抗炎药、中草药或保健品，部分成分可影响血象或肝肾功能。
• 避免接触猫砂、盆栽泥土、霉变墙面等潜在真菌来源。
• 出现意识改变、呼吸困难、剧烈头痛、视物模糊，须立即急诊处理。

核心结论重申

白血病管理以预防感染、控制出血、保护黏膜屏障、保障饮食安全及规律随访为五大支柱，任何异常症状均需第一时间联系血液科医疗团队，不可自行判断或延迟就医。

常见问题

是，需立即就医。中性粒细胞缺乏期间发热属急症，须在1小时内完成感染评估并启动经验性抗感染治疗，不可自行服用退热药掩盖病情。

否，治疗期间禁止接种活疫苗。灭活疫苗需在血液科医师评估免疫功能恢复后决定接种时机，不可自行前往接种点接种。

避免生食及未彻底加热食物。生海鲜、生鸡蛋、未消毒乳制品、未削皮生果蔬均可能携带致病菌，中性粒细胞缺乏期间须严格执行低微生物饮食。

是，需即刻报告医生。牙龈渗血可能提示血小板严重减少，须急查血常规，避免用力漱口或使用牙线，用冷水轻柔含漱后就医。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者中性粒细胞减少伴发热诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南. 2021.