左斜疝的临床表现有哪些

左斜疝的临床表现以腹股沟区可复性肿块为核心特征，肿块多在站立、咳嗽或用力时出现，平卧或用手推送后可回纳。部分患者伴局部坠胀感或隐痛，发生嵌顿时可出现剧烈腹痛、恶心呕吐及肿块不能回纳。

腹股沟区肿块

1、肿块位置：肿块通常起始于腹股沟管内环处，即腹股沟韧带中点上方约1.5厘米处，逐渐向下方进入阴囊。右侧比左侧多见，与胚胎期右侧睾丸下降较晚有关。

2、肿块形态：早期肿块呈梨形或椭圆形，质地柔软，表面光滑，边界清楚。肿块较大时可降入阴囊，呈现为阴囊内肿物。

3、可复性：站立、行走、咳嗽或用力排便时肿块出现或增大；平卧休息或用手推送后，肿块可回纳腹腔而消失。这是左斜疝最典型的特征。

4、咳嗽冲击感：手指置于腹股沟管外环处，嘱患者咳嗽，可触及膨胀性冲击感，是判断斜疝的重要体征。

局部不适症状

1、坠胀感：多数患者仅感腹股沟区轻度坠胀或不适，尤其在长时间站立或行走后加重，平卧后减轻。

2、隐痛：部分患者可出现腹股沟区或阴囊部隐痛，疼痛程度通常较轻，呈间歇性。

3、消化不良：少数患者可伴有腹胀、便秘等消化道症状，与疝内容物反复进出疝囊刺激腹膜有关。

嵌顿与绞窄表现

1、肿块不能回纳：疝内容物被卡在疝环处，用手推送无法回纳腹腔，肿块张力增高、变硬。

2、剧烈腹痛：嵌顿后肠管受压，可出现阵发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现。

3、局部压痛：嵌顿部位有明显压痛，皮肤可出现红肿。

4、全身症状：绞窄后可出现发热、心率加快、血压下降等中毒性休克表现，需紧急处理。

特殊人群表现

1、婴幼儿：多表现为哭闹时腹股沟区出现肿块，安静或睡眠时消失。因婴幼儿腹壁肌肉薄弱，疝囊颈较细，嵌顿风险较高。

2、老年人：因腹壁肌肉退变，疝块常较大，但自觉症状可能较轻，容易延误就诊。

据《中国疝和腹壁外科杂志》2020年发布的流行病学调查，腹股沟疝在普通人群中的患病率约为3‰至5‰，其中斜疝约占腹股沟疝的75%至80%。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》指出，腹股沟区可复性肿块是腹股沟疝诊断的主要依据，体格检查是确诊的首选方法。

腹股沟区出现可复性肿块、站立或用力时明显、平卧后消失，是左斜疝最典型的表现。若肿块突然不能回纳并伴疼痛、呕吐，应尽快就医排查嵌顿。

常见问题

不一定。早期或疝囊较小的左斜疝肿块可仅局限于腹股沟区，随着疝囊扩大和腹股沟管松弛，肿块才逐渐降入阴囊。

否。平卧后肿块回纳仅说明疝内容物暂时回到腹腔，疝环和腹壁缺损依然存在，站立或用力后肿块会再次出现。

不可以。嵌顿后强行推送可能导致肠管损伤或破裂，应立即就医，由专业医生评估是否需要急诊手术。

会。女性腹股沟管虽较窄，但仍存在先天性腹膜鞘状突未闭的可能，只是发病率明显低于男性。

基本无区别。两者均表现为腹股沟区可复性肿块，仅发生侧别不同，右侧发病率略高于左侧。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志, 2018.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·外科学分册. 北京: 人民卫生出版社, 2017.