小儿肺炎症状是什么

小儿肺炎的典型症状包括发热、咳嗽、气促和肺部固定中细湿啰音，其中气促与呼吸增快是判断病情严重程度的重要指标。年龄越小，症状越不典型，新生儿可能仅表现为拒奶、呛奶、口吐泡沫或体温不升。

小儿肺炎的常见表现

1、发热：多数患儿体温超过38摄氏度，热型不规则，可为弛张热或稽留热。新生儿、早产儿及重度营养不良者体温可不升高，甚至低于正常。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后出现咳痰，婴儿常表现为喉头痰鸣、呛奶。咳嗽持续时间通常为1至2周，部分患儿可达3周以上。

3、气促：呼吸频率增快是肺炎的重要体征。世界卫生组织2014年发布的儿童急性呼吸道感染管理指南指出，2月龄以下婴儿呼吸频率大于等于60次每分，2至12月龄大于等于50次每分，1至5岁大于等于40次每分，可判定为呼吸增快。

4、呼吸困难：表现为鼻翼扇动、三凹征、点头样呼吸或呻吟。出现这些体征提示病情较重，需及时就医。

5、肺部体征：医生听诊可闻及固定的中细湿啰音，这是肺炎区别于支气管炎的重要依据。部分患儿叩诊可呈浊音。

6、全身症状：患儿常有精神萎靡、食欲下降、烦躁不安或嗜睡。婴儿可表现为拒奶、呕吐、腹泻等消化道症状。

不同病原体的症状差异

1、呼吸道合胞病毒肺炎：多见于1岁以内婴儿，以喘息、气促为主要表现，发热程度较轻，肺部可闻及哮鸣音及细湿啰音。

2、腺病毒肺炎：多见于6月龄至2岁儿童，起病急，高热持续时间长，可达1至2周，中毒症状重，易出现呼吸衰竭。

3、肺炎链球菌肺炎：起病较急，高热、寒战，咳嗽剧烈，可咳铁锈色痰，但儿童较少见典型铁锈色痰。

4、支原体肺炎：多见于学龄期儿童，起病缓慢，以刺激性干咳为主，发热可持续1至2周，肺部体征常不明显，而影像学改变显著。

需要立即就医的征象

1、呼吸增快且伴有胸壁吸气性凹陷。

2、口唇或面色发绀。

3、不能正常进食或饮水，出现脱水表现。

4、精神反应差，嗜睡或惊厥。

5、持续高热超过3天不退。

中华医学会儿科学分会呼吸学组2013年发布的儿童社区获得性肺炎管理指南强调，对于出现上述危险征象的患儿，应尽快转诊至有儿科急救条件的医疗机构。家长在居家观察期间，应记录患儿体温、呼吸频率及精神状态变化，避免盲目使用镇咳药物，以免掩盖病情。

常见问题

否。新生儿、早产儿及重度营养不良患儿体温可不升高，甚至低于正常，仅表现为拒奶、口吐泡沫或精神萎靡。

早期为刺激性干咳，随后出现咳痰，婴儿常表现为喉头痰鸣或呛奶。咳嗽持续时间多为1至2周，部分可达3周以上。

在安静状态下计数1分钟呼吸次数。2月龄以下大于等于60次，2至12月龄大于等于50次，1至5岁大于等于40次，提示呼吸增快。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、胸部X线片及病原学检测。具体项目由医生根据病情决定，胸部X线片可辅助判断肺部病变范围。

普通感冒以鼻塞、流涕为主，发热较轻，无气促。肺炎常伴有呼吸增快、三凹征及肺部固定湿啰音，全身症状更重。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订版）. 中华儿科杂志，2013，51(10)：745-752.

[2] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2015.