膀胱结石手术怎样做

膀胱结石手术主要采用经尿道膀胱镜碎石取石术，即通过自然尿道进入膀胱，利用激光或气压弹道等能量将结石击碎后取出，体表无切口。对于结石过大或合并膀胱憩室等复杂情况，则可能选择经皮膀胱取石术或开放手术。

经尿道膀胱镜碎石取石术：最常用的微创方式

1、适用条件：结石直径通常小于3厘米，膀胱容量及尿道条件允许器械通过，无严重尿道狭窄。

2、操作步骤：全身麻醉或椎管内麻醉后，膀胱镜经尿道置入膀胱，找到结石后采用钬激光或气压弹道碎石设备将其击碎，再用冲洗器或取石钳将碎块取出。

3、术后恢复：一般留置导尿管1至3天，住院时间约2至4天，术后当天或次日即可下床活动。

经皮膀胱取石术：针对较大或复杂结石

1、适用条件：结石直径超过3厘米，或经尿道操作困难，如合并尿道狭窄、前列腺增生明显阻碍器械进入。

2、操作步骤：在下腹部耻骨上区域穿刺进入膀胱，建立通道后置入内窥镜，碎石并取出。

3、术后恢复：需留置膀胱造瘘管和导尿管，住院时间相对延长，约5至7天。

开放手术：少数特殊情况的选择

1、适用条件：结石体积巨大、合并膀胱憩室需同时切除、或存在其他需开放处理的病变。

2、操作步骤：在下腹部做切口，切开膀胱，直接取出结石，并处理憩室或前列腺增生等原发病变。

3、术后恢复：住院时间约7至10天，恢复期较长。

证据与数据

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，经尿道膀胱镜碎石取石术是治疗膀胱结石的首选方法，适用于绝大多数患者。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，膀胱结石在男性中的发病率高于女性，男女比例约为5比1，且常与前列腺增生、尿道狭窄等导致排尿不畅的疾病相关。一项纳入超过2000例患者的国内多中心研究显示，经尿道钬激光碎石取石术的结石清除率可达95%以上，严重并发症发生率低于2%。

术后注意事项

• 术后需增加饮水量，每日尿量维持在2000毫升以上，有助于冲洗残余碎块。
• 避免剧烈运动和重体力劳动2周，防止继发出血。
• 若出现持续血尿、发热或排尿困难，需及时复诊。
• 针对原发病因，如前列腺增生、尿道狭窄，需同步治疗，否则结石可能复发。

膀胱结石手术以经尿道微创方式为主，体表无切口，恢复较快；结石过大或合并复杂情况时，可选择经皮或开放手术。术后需处理原发病因并定期复查，以降低复发风险。

常见问题

否。大多数膀胱结石通过经尿道膀胱镜碎石取石术完成，体表无切口。仅结石巨大或合并憩室等复杂情况才需开放手术。

经尿道手术通常住院2至4天，经皮手术约5至7天，开放手术约7至10天。具体时间取决于结石大小、手术方式和恢复情况。

是，若原发病因未处理，复发风险较高。前列腺增生、尿道狭窄等导致排尿不畅的疾病需同步治疗，并保持每日尿量2000毫升以上。

需进行泌尿系统超声或CT、尿常规、肾功能及凝血功能检查。必要时做膀胱镜直接观察结石和膀胱内情况，评估手术方式。

是，任何手术均有风险。经尿道手术严重并发症发生率低于2%，常见风险包括出血、感染和尿道损伤，术前评估可降低风险。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 膀胱结石诊断治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.