刷牙时牙龈出血是什么原因

刷牙时牙龈出血最常见的原因是牙龈炎或牙周炎，即牙菌斑长期堆积刺激牙龈组织，导致局部毛细血管充血、脆性增加，轻微摩擦即可出血。少数情况与全身性疾病、药物影响或营养缺乏有关。

牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石堆积：牙菌斑是附着在牙面的细菌性生物膜，若未及时清除，矿化后形成牙结石。牙结石表面粗糙，持续压迫和刺激牙龈，引发牙龈充血肿胀。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，中国35至44岁成年人中牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈出血在成年人中极为普遍。

2、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、刷毛过硬或刷牙时间过短，均可造成牙龈机械性损伤。建议采用改良巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，每次覆盖2至3颗牙，小幅水平颤动后向上或向下拂刷，每日至少早晚各一次，每次不少于2分钟。

3、牙周炎：牙龈炎未及时控制，炎症向深层扩散，累及牙周膜和牙槽骨，形成牙周袋。牙周炎患者除出血外，常伴有口臭、牙龈退缩、牙齿松动。牙周炎需由口腔科医生进行牙周基础治疗，包括洁治和刮治。

4、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、白血病等血液系统疾病可表现为牙龈出血。糖尿病血糖控制不佳者，牙龈炎症反应更重。长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，出血倾向增加。此类情况需结合全身检查判断。

5、激素与营养因素：妊娠期女性因激素水平变化，牙龈对菌斑反应增强，易发生妊娠期龈炎。维生素C严重缺乏可导致牙龈出血，但现代饮食条件下较为少见。

需要警惕的信号

牙龈出血并非独立疾病，而是多种口腔及全身问题的共同表现。若出血量较大、按压后不易停止、伴随皮肤瘀斑或鼻出血，应尽快就诊排查血液系统疾病。若牙龈出血同时伴有牙齿松动、牙龈退缩，提示牙周炎可能已造成牙槽骨吸收，需尽早干预。

处理原则

• 日常维护：使用软毛牙刷，每日早晚各刷牙一次，配合牙线或牙缝刷清洁邻面。
• 定期检查：每6至12个月进行一次口腔检查，每年1至2次洁治。
• 及时就诊：牙龈出血持续超过1周，或洁治后仍未改善，应到口腔科进一步评估。
• 全身排查：口腔局部治疗无效时，需内科会诊排除血液、内分泌及药物相关因素。

牙龈出血多数由牙菌斑和牙结石刺激牙龈引起，通过规范刷牙和定期洁治可有效控制；若出血持续或伴有其他异常，需排查全身性疾病。

常见问题

否。现代饮食条件下维生素C缺乏少见，牙龈出血绝大多数由牙菌斑和牙结石刺激牙龈引起，需通过口腔检查和洁治明确原因。

是。若出血由牙结石刺激引起，洁治是去除病因的基础治疗。洁治后牙龈炎症消退，出血通常在一至两周内明显减轻。

轻度牙龈炎通过改善刷牙方式可能缓解，但牙结石一旦形成无法自行脱落。出血持续超过一周应就诊，避免炎症向深层发展。

牙周炎经规范治疗后出血可控制，但已吸收的牙槽骨难以完全恢复。治疗目标是消除炎症、阻止破坏进展、维持牙周健康。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.