哪些情况可以诊断为抑郁症

抑郁症的诊断需由精神科执业医师依据症状标准、病程标准、严重程度标准及排除标准综合判定，核心条件是持续至少2周的心境低落或兴趣减退，并伴有社会功能受损。

诊断依据的4个维度

1、症状标准：在连续2周内，出现至少2项核心症状与至少2项附加症状。核心症状包括心境低落、兴趣与愉悦感丧失、精力下降易疲劳；附加症状包括注意力减退、自我评价过低、无价值感、睡眠障碍、食欲改变、精神运动迟滞或激越、反复出现死亡或自杀念头。症状几乎每天出现，且持续大部分时间。

2、病程标准：症状持续存在不少于2周。若既往有躁狂或轻躁狂发作史，则不能诊断为抑郁症，需考虑双相障碍。

3、严重程度标准：症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能领域的损害。病情稳定者可在门诊随诊评估；症状加重或出现自杀风险时需提高评估频率，由医生判断是否需要住院。

4、排除标准：需排除物质滥用、药物不良反应、甲状腺功能减退、贫血、脑器质性病变等所致的心境障碍，也需排除正常的悲伤反应。丧失亲人后的哀伤反应通常持续数周至数月，若超过2周仍符合全部症状标准，需由医生鉴别是否已转为抑郁发作。

量化评估与证据

临床常用量表辅助判断，例如汉密尔顿抑郁量表17项版本，总分7分以下为无抑郁，7至17分为轻度，18至24分为中度，24分以上为重度。一项由世界卫生组织2022年发布的《世界精神卫生报告》指出，全球约有2.8亿人患有抑郁症，其中超过75%的患者在低收入和中等收入国家未获得任何治疗。该数据说明诊断不足与治疗缺口同时存在，规范评估是获得帮助的第一步。

易被忽略的3种表现

1、躯体主诉突出：以头痛、胃肠不适、慢性疼痛、胸闷为主诉，反复就诊于综合医院，情绪问题被掩盖。

2、微笑型抑郁：公开场合情绪反应正常，独处时出现明显低落、无望感，自杀风险可能更高。

3、老年抑郁：常表现为记忆力下降、反应迟钝、躯体不适，易被误认为认知障碍。

诊断不能依靠单一量表或单次谈话完成，需结合纵向病程、家族史、既往发作史及社会心理因素。若出现自杀念头、计划或行为，应立即前往精神科急诊或拨打当地心理援助热线。

诊断成立需同时满足症状、病程、严重程度与排除标准，缺一不可。持续两周以上的情绪低落合并功能受损，应尽早就诊精神科，由医生完成系统评估。

常见问题

否。两周是必要条件之一，还需满足症状数量、功能受损并排除躯体疾病与物质影响，由精神科医生综合判断。

以精神检查与病史采集为主，同时需查甲状腺功能、血常规、生化等，排除躯体疾病所致的心境障碍。

算。自杀念头是附加症状之一，并非诊断必需条件，核心症状与功能损害达标即可考虑诊断。

关键看有无躁狂或轻躁狂发作史。有发作史则不考虑抑郁症，需按双相障碍评估与处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界精神卫生报告. 2022.

[2] 中华医学会精神医学分会. 中国抑郁障碍防治指南（第二版）. 中华医学电子音像出版社.

[3] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社.

[4] 陆林. 沈渔邨精神病学（第六版）. 人民卫生出版社.